Министерство здравоохранения и медицинской промышленности

Российской Федерации

 

Санкт-Петербургский государственный медицинский универси­тет имени академика И.П.Павлова

 

На правах рукописи

 

 

 

Хомич Михаил Михайлович

 

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ

 

14.00.33 - социальная гигиена и                                                                     ор-

ганизация здравоохранения

14.00.09 - педиатрия

 

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор В.В.Юрьев

 

доктор медицинских наук профессор В.К.Юрьев

 

Санкт-Петербург 1996

Оглавление

введение................................................................................................. 3

Глава 1. Обзор литературы..............................                                                                     10

Глава 2. База, программа, методика исследования.............................................................. 30

Глава 3.      Патологическая пораженность детей Северо-За-
пада России.................................                                                                   55

3.1.            Общая характеристика патологической поражен-

ности детей.................................                                                                    55

3.2.            Патологическая пораженность детей, проживающих

в республике Карелия .........................                                                           64

3.3.            Патологическая пораженность детей, проживающих

в Коми республике........................................................................................ 72

3.4.            Патологическая пораженность детей, проживающих

в г.Новгороде, республика России................................................................. 81

3.5.            Сравнительная оценка патологической поражен-

ности детей Северо-Запада России...............                                                  87

Глава 4.       Физическое развитие детей северо-западного

региона России ............................................................................................. 101

4.1.            Общая характеристика физического развития

детей......................................                                                                        101

4.2.            Физическое развитие детей, проживающих в

республике Карелия............................                                                           105

4.3.            Физическое развитие детей, проживающих в

Коми республике ..............................                                                             116

4.4.            Физическое развитие детей, проживающих в

г.Новгороде ................................................................................................. 128

4.5.      Сравнительная оценка физического развития

детей......................................                                                                        140

Глава 5.      Медико-социальная характеристика детей и

семей, в которых они проживают..................                                                 154

5.1.                  Период до зачатия............................                                                             154

5.2.                  Период беременности................................................................................... 161

5.3.                  Интранатальный, ранний неонатальный периоды                                           167

5.4.                  Условия и образ жизни..........................                                                         173

5.5.                  Общая характеристика медико-социальных факторов риска, негативно влияющих

на здоровье детей 2-7 лет............................................................................. 179

Глава 6.      Гигиеническая оценка влияния экологической

ситуации на здоровье детского населения ....                                                186

6.1.            Санитарно-гигиеническая характеристика

населенных пунктов республики Карелия.............                                          186

6.2.            Санитарно-гигиеническая характеристика

населенных пунктов Коми республики.......................................................... 195

6.3.            Санитарно-гигиеническая характеристика

г.Новгорода.................................................................................................. 211

6.4.            Сравнительная санитарно-гигеническая

характеристика ..............................                                                               221

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................                                                                      230

ВЫВОДЫ.......................................................................................................................... 243

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................                                            246

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................                                                            248

ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................................ 286

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Научные исследования в медицине можно условно разделить на два на­правления: исследование заболеваний и лечение этих заболеваний, то есть изу­чение болезней и исследования в области предупреждения болезней, то есть изучение здоровья. На сегодняшний день очевидно, что лечебная медицина не в состоянии разрешить всех проблем, связанных со здоровьем, так как несмотря на большие достижения в научных исследованиях и совершенствовании техно­логической медицинской базы, благополучные исходы заболеваний не­пропорциональны этим достижениям, а с точки зрения экономики возрастание затрат в лечебной медицине не приводит к увеличению положительных резуль­татов. В связи с этим в последние десятилетия снова возрос интерес к профилак­тической медицине. В то же время проявилась и несогласованность этих ис­следований по терминологическим, методологическим и другим аспектам.

Одним из ключевых понятий профилактической медицины является оп­ределение здоровья как такового. Этому вопросу посвящено достаточно боль­шое число исследований (Громбах С.М, 1981; Лисицын Ю.П.,Полунина Н.В.,1984; Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А.,1985; Аршавский И.А.,1985; Кардашенко В.Н.,1988; Баевский Р.М.,1989; Воронцов И.М.,1989; Бржезовский М.М.,1990; Юрьев В.К.,1993; BloombergL.,1994 и др.). В них даны основные характеристики и детерминанты здоровья. Однако практически все исследователи приходят к определению здоровья, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения:

"Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Детский организм является особенным. Морфологические и функци­ональные перестройки, происходящие в нем, реализуют определенную гене­тическую программу, направленную на формирование здорового индивидуума. Условия окружающей среды могут значительно изменить реализацию генетиче­ской программы как в сторону обеспечения оптимальных условий развития, так и в сторону формирования патологического процесса.

В ряде работ здоровье трактуется не только как статическое состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде при становлении и выполнении биологических и социальных функций (Воронцов И.М.,1985; Ка­значеев С.П.,1988; Жук Е.Г.,1990; Eiben O.G.,1986; Harris P.,1994). На каждом возрастном этапе онтогенеза прослеживается как определенная закономерность во влиянии наследственных и средовых факторов (Гавалов С.М. и соавт.,1985; Бережков Л.Ф. и соавт.,1986; Алексеев С.В.,1994; Карелин А.О.,1994), так и раз­личия в степени этого влияния (Веселов Н.Г. и соавт.,1986; Югай Г.А., 1989; Horwitz F.D.,1989).

Наиболее интересным в изучении следует признать ранний и дошколь­ный периоды развития ребенка. Биологическая и социальная задача этих пе­риодов заключается не только в обеспечении дальнейших процессов роста и раз­вития, но и в обучении и подготовке тех форм и навыков трудовой, обществен­ной деятельности, которые понадобятся организму в последующие возрастные периоды (Аршавский И.А.,1985). В это время еще значимо влияние целого ряда антенатальных и интранатальных внешнесредовых факторов. Наряду с этим все большее и большее значение в формировании здоровья начинают играть фак­торы условий и образа жизни ребенка (Веселое Н.Г.,1987).

На сегодняшний день разработаны и обоснованы достаточное коли­чество методических подходов в изучение состояния здоровья различных воз­растных групп (Веселое Н.Г. и соавт.,1986; Курлеутов Э.М.,1988; Воронцов И.М.,1989; Каткова И.П.,Хуснутдинова З.А.,1989). Ряд работ посвящен изу­чению влияния отдельных групп внешнесредовых факторов или их сочетания в формировании здоровья (Донская Р.Д.,1985; Безруков Л.А. и соавт.,1988; Кат­кова И.П.,Сафарова С.И.,1988; Вайтруб Е.М, 1989; Молчанова Л.Ф.,1990; Мак-сименко Л.Л.,1991; Максимова Т.М., 1991). Проведены исследования, определя­ющие критерии состояния целостного организма, на основании которых возмож­но количественное определение уровней здоровья (Буштуева К.А.,Случанко И.И.,1979; Димитриев А. Ф.,Щербин Ю.Д.,1985; Кокорин Е.П.,1985). Изучена за­болеваемость детей, ее причины и распространенность в различных регионах и возрастньгх группах (Альбицкий В.Ю.,1985; Таточенко В.К.,1987; Гуров А.Н.,1987; Ананьин С.А., Усанова Е.П.,1988; Баранов А.А.,1988; Журков Е.Г., Власова Е.К.,1988; Баранов А.А.,1990; Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г.,1995; Юрьев В.К. и соавт., 1995). Предложены разнообразные математико-ста-тистические методы многофакторной оценки различных влияний (Жилинская

М.Л. и соавт.,1980; Кобринский Б.А. и соавт., 1981; Таперова Л.Н.,1981; Гублер Е.В.,1990; Гланц С.,1994).

Часто оценка заболеваемости проводится на основании выкопировки данных из первичной медицинской документации, что не дает истинной карти­ны распространенности патологии. Отсутствие методологических стандартов при проведении исследования не позволяет сравнить полученные результаты между собой. В связи с этим представляет интерес проведение многофакторной оценки здоровья в различных регионах по единой методике с последующим их сравнением, что позволит выявить как истинную картину разграничения здо­рового и больного населения, так и региональные особенности формирования здоровья.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось определение степени, доли и значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье детей раннего и дошкольного возрастов с учетом региональных особенностей его фор­мирования.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

♦    обосновать методический подход в оценке здоровья детей на основе при­менения автоматизированной системы скрининг-диагностики "Sanus";

♦    определить уровни патологической пораженности детей в указанных ре­гионах, провести сравнительную характеристику полученных данных меж­ду собой;

♦    оценить физическое развитие детей в исследуемых регионах, провести сравнительную характеристику полученных данных;

♦    провести комплексную оценку здоровья детей раннего и дошкольного воз­растов по отдельным регионам Северо-Запада России;

♦    выявить региональные особенности комплекса факторов медико-со­циального и экологического характера, негативно влияющего на здоровье детей;

♦    разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здо­ровья детей исследованных регионов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые, по еди­ной методике и единым способам математической обработки материла проведе­на объективная оценка патологической пораженности и физического развития детей в различных регионах Северо-Запада России, установлены региональные особенности условий, образа жизни, экологической ситуации. Выявлен ком­плекс факторов, определяющих уровень здоровья детей дошкольного возраста.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти, в практическое здра­воохранение объективную информацию о состоянии здоровья детей и факторах, его определяющих, которые легли в основу разработки рекомендаций организа­ционного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укре­пление здоровья детского населения.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность:

♦    Управления здравоохранением г.Ухты, Коми республики (акт от 15 декабря 95г.);

♦    Сегежской центральной районной больницы, республики Карелия (акт от 16 декабря 1995г.);

♦    кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранени­ем; кафедры пропедевтики детских болезней Санкт-Петербургской госу­дарственной педиатрической медицинской академии (акт от 15 ноября 1995г.).

Основные положения, выносимые на защиту На защиту выносятся следующие положения:

1.              При определении уровня здоровья целесообразно пользоваться только комплексными методами оценки, учитывающими разнообразие влияния внешнесредовых факторов в каждом регионе проживания.

2.              Уровень патологической пораженности детей дошкольного возрас­та имеет особенности в зависимости от региона проживания.

3.              Физическое развитие детей раннего и дошкольного возрастов, кор­релируя с заболеваемостью, отражает региональные особенности морфофункци-онального созревания организма.

4.              Периоды до зачатия ребенка, антенатальный, родов, условия и об­раз жизни семей в исследуемых регионах имеют свои особенности.

5.              Уровень здоровья детского населения определяется комплексом ме­дико-социальных и экологических факторов, характерных для каждого региона.

6. Для разработки программ реабилитации состояния здоровья дет­ского населения требуется реализация комплекса мер медико-социального и ор­ганизационного характера со стороны органов власти, управления, практическо­го здравоохранения, с учетом региональных особенностей состояния здоровья.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсужде­ны на:

♦   Научной практической конференции "Центральная научно-исследователь­ская лаборатория.30 лет работы" (Санкт-Петербург, сентябрь 1994г.);

♦   Всероссийской научной конференции "Экология детства: социальные и ме­дицинские проблемы" (Санкт-Петербург, 22-24 ноября 1994г.);

♦   Региональной научно-практической конференции "Медико-социальные ус­ловия формирования здоровья детей в г.Ухте Коми республики" (г.Ухта, январь 1995г.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Глава 1 Обзор литературы

Изучение состояния здоровья, факторов его определяющих, является од­ной из актуальных задач ряда специальностей - и педиатрии, и социальной ги­гиены, и физиологии. На сегодняшний день дать однозначное смысловое значе­ние термину "здоровье" трудно. Существует более 100 определений. И это по­нятно: являясь основной общечеловеческой ценностью, "здоровье" привлекало и привлекает к себе умы людей различных специальностей: философов, поэтов, писателей, социологов, политических деятелей, врачей, экологов, гигиенистов и др. В уставе Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1958 год) "здоро­вье" трактуется как состояние полного физического, душевного, социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". В 1968г. ВОЗ приняла следующую формулировку: "Здоровье - свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезни или дефектов. Здоровье бывает физическим, психическим и нравственным".

Применительно к детству, с учётом постоянного роста и развития дет­ского организма, основная ценность понятия "здоровье" заключается в после­дующей адекватной реализации заложенного потенциала. Главенствующая роль в этом вопросе принадлежит "средовому" фактору, т.е. характеристике семьи, окружения и воспитания ребенка. Именно социально-биологические, социально-гигиенические факторы, жилищные условия и образ жизни ребенка становятся факторами риска для его здоровья как в периоде детства, так и в отдаленном бу­дущем.

В России одной из первых работ, посвященных заболеваемости и смерт­ности детей, было письмо-трактат М.В. Ломоносова графу И.И.Шувалову "О размножении и сохранении российского народа" (1761). В нем Михаил Василье­вич предлагал ряд мер по снижению детской смертности, причем большинство из них носило социальный характер. В последующем в трудах передовых де­ятелей земской санитарной статистики и врачей-педиатров - С.Г.Зыбелина, С.Ф.Хо-товицкого, Н.И.Быстрова, Н.П.Гундобина, Н. Ф. Филатова, К.А.Раухфуса были проанализи­рованы данные о заболеваемости и смертности детей в ряде губерний России. Эти исследования позволили составить общую характеристику здоровья детско­го населения, заложить основы современной профилактической и клинической педиатрии. Конечно, с нынешних позиций эти работы далеки от совершенства. Но следует отдать должное настойчивости и кропотливости в проводимых ис­следованиях тех лет, когда, не владея планомерными методами набора и стати­стической обработки данных, исследователи пытались установить основные за­кономерности формирования организма, многими из которых мы широко поль­зуемся и поныне.

С первых лет существования Советской власти в нашей стране был про­возглашен принцип "профилактической медицины", и уже в двадцатых годах появились обстоятельные исследования о детской заболеваемости и ее структуре среди населения Петроградской, Московской губерний. В 1929 году В.В.Паевским, крупным теоретиком в области санитарной статистики и демографии, было до­казано преимущество применения выборочного метода изучения заболеваемо­сти, что значительно упрощало проведение исследования при сохранении досто­верности получаемых результатов. К сожалению, широкое распространение этот метод получил несколько позже.

В послевоенные годы наряду с сохраняющимися исследованиями по ха­рактеру и структуре заболеваемости в отдельных регионах Советского Союза были предприняты исследования, касающиеся изучения отдельных неблагопри­ятных факторов, формирующих патологию. Среди работ тех лет можно отме­тить работу СМ.Левитиной (1948). Это был первый опыт статистического изучения заболеваемости детей в возрасте от 5-ти дней до 3-х лет, с разделением на две возрастные группы с использованием упрощенного метода вычисления детской смертности, предложенного В.В.Паевским.

В 50-60-е годы в нашей стране был выполнен целый ряд специальных исследований, посвященных изучению заболеваемости детского населения. Сре­ди этих работ можно отметить исследование С.Ю.Левиной (1963), Р.Б.Когана (1964), А.А.Перелыгиной (1962), А.А.Перелыгиной (1968). В этот период активно внедрен метод выборочного исследования путем выкопировки данных из историй развития. Утверждена высокая роль в формировании заболеваемости социальных факто­ров по сравнению с производственными (Ноткин Е.Л.,1961). Предприняты попыт­ки числового ранжирования влияния некоторых социально-гигиенических фак­торов на уровень заболеваемости (Шлеховская Э.В.,1967). Проанализированы уро­вень и структура заболеваемости, физическое развитие детей различных возрас­тных групп с определением влияния на эти показатели отдельных социальных факторов.

С 60-х годов с внедрением в практику исследований мощной вычисли­тельной техники значительно расширились методы математической обработки данных. Стали широко использоваться такие традиционные способы статисти­ческой обработки, как факторный, дисперсный, последовательный, кластерный анализы. Произошло выделение социальной педиатрии в отдельную научную дисциплину. Основной целью этой отрасли педиатрии является изучение здоро­вья детей, а также комплекса факторов, его определяющих, с разработкой эф­фективных методов профилактики и оказания медицинской помощи детскому населению. На базе кафедры социальной гигиены II МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова под руководством Ю.П.Лисицина была разработана методическая основа со­циальных исследований. Обоснована комплексная оценка состояния здоровья населения при проведении социально-гигиенических, клинико-социальных ис­следований. Предложено учитывать при оценке состояния здоровья следующие критерии (Громбах М.С.,1967):

♦    функциональное состояние органов и систем,

♦    резистентность и реактивность организма,

♦    уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития,

♦    наличие хронической (в том числе врожденной) патологии.

В 1966 году была внедрена программа медико-социального об­следования семьи (Гринина О.В.), охватывающая практически все стороны семей­ной жизни и их влияние на здоровье членов семьи. В качестве объекта наблюде­ния было предложено использовать семью. Выделены следующие параметры со­циально-гигиенической характеристики: демографические, социальные, пове­денческие, медико-биологические, средовые.

По программе комплексных социально-гигенических исследований вы­полнены работы Н.В.Полуниной (1973); Е.А.Кошкиной (1975), Е.А.Ивановой (1977); Н.Н.Степановой (1977); Г.Г.Беляевой (1978) и других.

Предложена схема изучения факторов риска при их выявлении (Буштуева К.А.,Случанко И.К.,1979):

♦    определение частоты распространенности этого фактора среди определенной группы населения,

♦    установление влияния этого фактора на увеличение риска возникновения изучаемого заболевания,

♦    изучение возможности воздействия на фактор риска,

♦    изучение эффективности воздействия на фактор риска,

♦    изучение возможности влияния на популяцию при воздействии на фактор риска.

Выделены группы риска по заболеванию аллергическими дерматозами

(Равинская И.Н.,1976; Cogavel Y.Y.,Halliday D.F., Alexander Y.R.,1982). Определены некото­рые факторы, влияющие на исход бронхиальной астмы у детей (Большакова Г.С. и соавт.,1977). Установлены факторы риска возникновения бронхолегочной пато­логии (Большакова Г.С.,Оноприенко А.В.,Ходарева Р.Б.,1981). Предпринята попытка вы­явления детей с иммунологическими нарушениями по комплексу признаков, со­путствующих расстройству иммунной системы, в том числе и по данным обыч­ного клинико-лабораторного исследования при диспансеризации (Подосинников И.С.,Гублер Е.В.,1979). Изучено влияние факторов риска на развитие у детей за­болеваний органов пищеварения (Баранов А.А. и соавт., 1980).

В 1980 году И.И.Брехман впервые ввел в научную литературу термин " валеология" как обозначение того направления, которое ставит своей целью изучение здоровья и методов его активного формирования. Комплексные иссле­дования состояния здоровья обогатились введением определения влияния фак­торов окружающей среды. Установлено, что здоровье человека и популяции яв­ляется индикатором качества окружающей среды. В этой связи следует отметить работы К.В.Орехова (1984); В.П.Казначеева (1986); Н.А.Агаджаняна (1988); Ф.А.Кауфмана (1989); N.J.Madge (1982); L.Pelech (1985). Рассчитано, что здоровье более чем на 50% обусловлено условиями и образом жизни, на 20-25% - состоянием окружающей среды. Окончательно внедрены в практику программы комплексных социально-гигиенических исследований здоровья детей с учетом условий и образа жизни (ВеселовН.Г.,1981; Альбицкий В.Ю., 1987; Barber Y.H.,1982; Baldwin S.,1983; Бирчева Е.,1984).

Объективные и субъективные факторы, оказывающие воздействие на со­циально-экономическое и культурное развитие нашей страны, проявившиеся в 70-е, 80-е годы и имеющие место в настоящее время, оказывают негативное воз­действие как на здоровье населения (особенно резко проявляясь в детском и по­жилом возрасте), так и на деятельности учреждений здравоохранения в целом, качестве оказания медицинской помощи. Здоровье населения прогрессивно ухудшается. Особенно ухудшилось положение детского населения (ежегодный го­сударственный доклад "О положении детей в Российской Федерации",1993). В этой связи проблеме оценки состояния здоровья, выделении факторов его определяющих в последние годы уделяется все большее и большее внимание (Авцына А.П.,1985; Во­ронцов И.М.,1985; Седов К.Р.,1988; Чернуха А.Д.,1992; Гун Г.Е.,1994). Аналогичные рабо­ты ведутся и в зарубежных странах (Grodin,1988; Hartmman 1988; Paeters,1988; Zikmund,1989; Betz C.L.,1994; Bloomberg L.,1994; Wehr E.,1994). В некоторых из них (Во­ронцов И.М.,1985; Казначеев С.П.,1988; Жук Е.Г.,1990; Eiben O.G.,1986; Pechstein I.,1990; Hellbrugge Th.,1991; Harris P.,1994) понятие здоровья трактуется не только как стати­ческое состояние, но и как процесс приспособляемости к окружающей среде в выполнении биологических и социальных функций. Динамический процесс фор­мирования здоровья на фоне непрерывного морфологического и функциональ­ного развития составляет сущность детского возраста. Поэтому целесообразно выделение отдельного понятия - "здоровье ребенка". Основываясь на определе­нии ВОЗ, общепринятых определениях здоровья, И.М.Воронцов (1989) дал опреде­ление понятию "здоровье ребенка" как совокупности свойств его организма, се­мьи, окружения и воспитания, которые обеспечивают:

♦    отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития;

♦    относительную редкость и легкость течения острых заболеваний;

♦    отсутствие донозологических синдромов, реакций и состояний риска;

♦    адекватность психологической поддержки и мер стимуляции развития;

♦    элиминацию и (или) коррекцию факторов риска для последующих периодов жизни;

♦    оптимальный тип онтогенеза.

На каждом этапе онтогенеза прослеживается определенная за­кономерность во взаимосвязанном балансе наследственных и средовых факто­ров (Гавалов С.М. и соавт.,1985; Бережков Л.Ф. и соавт.,1986; Иванов В.П.,1987; Югай Г.А.,1989; Карелин, 1994; Алексеев С.В.,1994; Horwitz, 1989; Lee AI.,Dressler W.W., 1994).

Факторы, влияющие на состояние здоровья, могут быть клас­сифицированы по-разному. ММ.Бржезовский (1990) предложил разделение по сле­дующим признакам: универсальность, характер и уровень воздействия, значи­мость, время действия, стабильность, уровень управления, степень изученности. Достаточно часто производят деление факторов риска по периодам детства: фак­торы, влияющие до периода зачатия ребенка, действующие в антенатальный, ин-транатальный, постнатальный периоды, а также факторы, определяющие усло­вия и образ жизни ребенка. В практических социально-гигиенических исследо­ваниях наиболее общепринято разделение факторов, влияющих на здоровье, по следующим группам: демографические, природно-климатические, социально-экономические, социально-биологические, социально-гигенические, медицин­ские (Юрьев В.К., 1993).

За последние годы предпринят целый ряд исследований, направленных на изучение влияния отдельных групп факторов в формировании и становлении здоровья (Балеева Л.С.,1987; Грищенко Т.П. и соавт,1989; Балыгин М.М.,Дмитриев В.И.,1990; Асхабова Л.М.,1994; Beglay L.E. et al.,1994; Carole L.M. et al., 1994; Fuchs G.J. et al.,1994; Michels R.,1994; Telahun M.,1994; Severson H.H.  et al.,1995). Е.Г.Журковым и

Е.К.Власовой (1988) изучено влияние медико-биологических факторов на формиро­вание группы часто и длительно болеющих детей. И.П.Катковой и С.Н.Сафаровой (1988) доказаны серьезные последствия для здоровья детей таких факторов как развод супругов, воспитание детей в условиях серьезных конфликтных ситуа­ций. Л.Л.Максименко (1991) проведено исследование по определению силы воздей­ствия ряда социально-экономических факторов на здоровье подростков Ставро­польского края. Составлен прогноз развития хронической патологии в зави­симости от различных факторов условий жизни. Т.М.Максимовой (1991) выявлены особенности в условиях и воспитании детей в семьях, принадлежащих к различ­ным социальным группам населения (рабочие, служащие, инвалиды труда, ин­валиды с детства, учащиеся, домохозяйки). Подтверждено отрицательное вли­яние вредных привычек отцов (Безруков Л.А. и соавт.,1988), социального статуса семьи (Nolte A.E.,Smith B.J.,O'Rouk T.,1983; Douglas I.,1991), стрессовых ситуаций в се­мье (Исаев Д.Н., 1994; Haggerty R.J., 1986) на здоровье детей. Это выражается в более частом формировании у детей преморбидных состояний, повышенной склоннос­ти к заболеваниям, дисфункции развития. Адаптивные возможности таких детей снижены, в процессе обучения нередко возникают трудности в развитии навы­ков и умений, отмечаются нарушения процессов мышления, познания, межлич­ностного общения. Влияние условий и образа жизни в формировании патологии у детей различных возрастных групп изучено В.Д.Соколовым (1985). P.H. Thomsen (1994) определил воздействие социально-демографических показателей на разви­тие патологии нервной системы у детей и подростков.

Применительно к дошкольному периоду следует отметить большую зна­чимость факторов социально-биологического плана (Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А.,1985; Борисенко Н.Ф.,Бевз Р.Г.,  1985; Веселов Н.Г.,1986; Bodzsar B.E.,1985;  Yrko

G.P.,1988; Horwitz F.D.,1989).

Необходимо особо подчеркнуть, что внешняя среда может выступать не только в отрицательной роли изменения уровня здоровья, но и как благоприят­ный источник оптимальной реализации наследственных факторов. В отдельных случаях внешнесредовые факторы могут в значительной степени нивелировать "ошибки природы". Некоторые исследователи в своих работах указывают на по­ложительную роль физического воспитания и методов физического воздействия на ребенка в укреплении здоровья и гармоничности развития (Юрко Г.П., 1985; Бе­режков Л.Ф. и соавт.,1986; Веселов Н.Г., 1987; Вайтруб Е.М.,1989; Чехоева Н.Б.,1992; Saris H.M.,1986; Ettrich,1989; Dzewaltowski D.A., 1994).

Наряду с изучением социального окружения в ряде работ предпринято изучение изменений состояния здоровья в зависимости от экологического окру­жения (Гусев М.И.,1986; Горемыкин В.И. и соавт.,1989; Добровольский Л.А.,Радванская Е.Л.,1989; Алексеев С.В.,1994). Дана характеристика состояния здоровья детей до­школьного   возраста,   проживающих  в   промышленных  городах   (Хачатрян

Р.С.,Сливняк И.М.,1986; Бабаджанов А.С.,1989; Тимонов М.А.,Юшко Я.К.,1989; Раппопорт Ж.Ж.,1990; Дощицин Ю.П., 1991; Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В.,1992; Dutkiewicz T. et al.,1994; Lee S.M.,1994). В повседневную практику введены понятия "экопатология", "эко­логически чистое пространство". В настоящее время международный регистр потенциально-токсических веществ включает сотни известных экологически вредных соединений, оказывающих сенсибилизирующее, токсическое, раздра­жающее, иммунопатологическое действие (Смирнов Г.И.,Смирнов И.В.,1991). Широ­кое внедрение иммунологических методов исследования позволило оценить ре­зистентность детского организма и выявить неблагоприятное воздействие антро­погенных загрязнений окружающей среды уже на начальных стадиях (Раппопорт Ж.Ж.,1989; Шандала М.Г. и соавт.,1989; Нарзулаев С.В. и соавт.,1990; Stenelova R. et al., 1989). Доказано влияние загрязнения атмосферного воздуха на функциональное

состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, возникновение хромо­сомных и нехромосомных аномалий (Маранлы и соавт.,1989; Нарзулаев С.В. и со-авт.,1990), а питьевой воды с неблагоприятным минеральным составом - на де­ятельность мочевыделительной системы (Лагутина Л.Е. и соавт.,1990; Почуева Л.П. и соавт.,1990; Резник Б.Я. и соавт., 1991). Установлены не только функциональные из­менения под влиянием экологических причин, но и нарушения морфофункцио-нального развития (Игнатьева, 1980; Wojoik A.,1992). Описаны метаболические реак­ции в ответ на "экологический взрыв", свидетельствующие о возможности пе­рехода адаптационно-приспособительных реакций в патологические состояния при возрастании действия вредных факторов внешней среды (Забродина З.В., Горохова Г.Л.,1993).

Как уже было отмечено, большинство социально-гигиенических иссле­дований в настоящее время выполняется по комплексным программам (Гагарина

С.А.,1984; Альбицкий В.Ю., Баранов А.А.,Пуртов И.И.,1986; Веселов Н.Г.,1986; Садова Н.Г., 1987; Эрман Л.В.,1990; Печора К.Л. и соавт.,1990; Чернуха А.Д., 1992; Абсава Т.А.,1995; Юрь­ев В.К. и др.,1995; Michelsson, 1988). В основе указанного метода заложено проведе­ние профилактического осмотра по определенным критериям - отклонение в раннем онтогенезе, возрастная оценка состояния физического и нервно-пси­хического развития, резистентность организма по данным острой заболеваемо­сти, наличие или отсутствие хронических заболеваний и врожденных пороков развития, оценка социального статуса обследуемого контингента. Итогом ком­плексной оценки является диагностика групп здоровья, на основании которых определяется средний показатель, а некоторыми авторами (Прохоров Б.Б.,1988) -уровень здоровья. В качестве индикаторов оценки уровня здоровья населения используется целый ряд показателей. В.Н.Лучанинова и соавт. (1988) предлагают к внедрению средний показатель здоровья - частное от суммы произведений груп­пы здоровья на число детей соответствующей группы к общему числу детей. До­стоинством данного показателя служит его объективность и сопоставимость ре­зультатов. Н.А.Казберюком и соавт.,(1989), использовавшими средний показатель здоровья, было показано достоверное ухудшение состояния здоровья детей за год пребывания в доме ребенка. А.Н.Гуров (1987) предлагает при оценке здоровья населения опираться на медико-географическое описание региона исследования, включающее в себя административное устройство; демографическую ха­рактеристику населения; основные показатели промышленности, сельского хо­зяйства и т.д.. К этой же точке зрения склоняются и некоторые зарубежные ав­торы (Rosenlerg et al., 1994). А.Ф.Дмитриев, Ю.Д.Щербин (1985) в качестве наиболее ин­формативных показателей здоровья считают целесообразным пользоваться сле­дующими критериями: общая заболеваемость органов дыхания и аллерго-патология; состояние сердечно-сосудистой системы по гемодинамическим и эл­ектрокардиографическим показателям; состояние иммунной системы по ауто-микрофлоре и аллергической реакции на лекарства, вакцины; особенности реак­ций сердечно-сосудистой системы по данным функциональных проб; физи­ческое развитие при рождении и в течении первого года жизни ребенка с учетом возраста матери. В качестве индикаторов состояния здоровья общепринято ис­пользование демографических показателей, заболеваемости, физического разви­тия (Юрьев В.К.,1993).

Демографические показатели делятся на два основных направления. К показателям статики населения относятся: пол, возраст, профессия, националь­ность, образование, место жительства, климато-географические характеристики региона проживания и др.. Динамика населения происходит под влиянием раз­личных миграционных процессов, а также в результате естественного движения населения. Из показателей следует отметить рождаемость, смертность (с разде­лением на материнскую, перинатальную, младенческую смертность), естест­венный прирост населения и др..

К комплексным исследованиям здоровья детей отдельных социально-демографических групп можно отнести исследования здоровья детей из много­детных семей (Черепанова И.С.,1985; Касымова Г.П.,1990; Позднякова М.А.,1994); детей в молодых семьях (Гринина О.В.,ПаничинаМ.И.,1982); детей мигрирующего населения (Бова А.А.,1987); детей, родившихся у юных матерей (Орел В.И.,1991); девочек - бу­дущих матерей (Юрьев В.К., 1989); детей в домах ребенка (Кузнецова Е.Ю.,1989), школах-интернатах и детских домах (Ананьин С.А.,Усанова Е.П.,1988; Альбицкий В.Ю.,Ананьин С.А.,1989); детей в семьях рабочих (Кусова А.Р.,1990); детей, ро­дившихся вне брака (Титова Е.Я., 1992); латиноамериканских детей в США (Mendoza F.S.,1994); детей различных этнических групп в Нидерландах (Verrips G.H.,1994); сельских детей в Нигерии (Dixon R.A.,1993) и др.

А среди исследований состояния здоровья детей в различных регионах следует отметить работы, проведенные в г.Ленингаде (Веселов Н.Г.,1986); на Се­веро-Востоке России (Чернуха А.Д.,1992); в Мурманской области (Гун Г.Е.,1994); в г.Байкальске и г.Череповце (Эрман Л.В.,1990); г.Липецке (Огрызко Е.В.,1990); г.Челябинске (Дюкарева А.М.,1993); в Тверской области (Иванов А.Г.,1991); Псков­ской области (Красавина Л.В.,1993); Новгородской области (Юрьев В.К. и соавт., 1995); г.Ижевске (Молчанова Л.Ф.,1990); Ставропольском крае (Максименко Л.Л.,1991); Коми Республике (Абсава Т.А.,1995); Европейском Севере (Макарова В.И.,1995) и др.

Заболеваемость является вторым важным критерием, характеризующим здоровье населения. Показатель представляет собой сложную систему понятий: собственно заболеваемость (первичная); распространенность (болезненность); патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленная при про­филактических осмотрах). Доказано (Ветров В.П. и соавт., 1984; Ефимова А.А. и со-авт.,1985), что заболеваемость по обращаемости не дает истинной картины пато­логической пораженности населения. Гораздо большее значение имеет изучение заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров. В структуре па­тологической пораженности большинство авторов отмечает преобладание пато­логии опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, кариеса в группе детей с II группой здоровья по С.М.Громбаху (Никулина Л.Д. и соавт., 1980; Баландина В.А.,1985; Юрко Г.П.,1987; Баранова И.П. и соавт.,1989; Ritter G.,1990). В этой группе детей высок удельный вес часто и длительно болеющих детей (Кравец Е.Б. и соавт.,1990; Debiec B.,1986). Не менее важным показателем в социально-гигиенических исследова­ниях является распространенность заболеваний, который позволяет судить о ре­зистентности детского организма к неблагоприятным факторам внешней среды в различные возрастные периоды. Предпринятое В.Ю.Назаровым (1990) об­следование детей с разным уровнем заболеваемости выявило значимые клинико-иммунологические различия. Одним из наиболее используемых показателей за­болеваемости служит группа часто и длительно болеющих детей. Проблема час­той заболеваемости детей, ввиду серьезных медицинских и социально-экономи­ческих последствий,  является  одной из  ведущих в педиатрии  (Альбицкий

В.Ю.,Баранов А.А., 1986; Андреева Е.И.,Мусина Б.К.,1990; Макарова З.С.,Черток Т.Я., Тон-кова-Ямпольская Р.В.,1990). Частые респираторные заболевания приводят к выра­женным нарушениям в состоянии здоровья детей и способствуют фор­мированию хронической патологии, нередко приводящей к инвалидизации в зре­лом возрасте (Пузырев О.И.,1988; Макарова З.С. и соавт.,1990; Соснин В.В.,Разумцева Г.А.,1991). Применительно к дошкольному возрасту следует выделить ряд работ, касающихся изучения факторов риска высокой заболеваемости. Изучено влия­ние социально-гигиенических (Зубицкий М.К.,1983; Комиссарова Р.А. и соавт., 1990; Pennington E.,1984; Grosch Ch. et al.,1985), техногенных (Штейман Г.Р. и соавт.,1987; Haladova E.,1988); социально-экономических (Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А.,1986; Осин А.Я.,1990; Chiswick M.L.,1985; Bodzsar B.E.,1985; Johannesson M.,1994) факторов, влияю­щих на заболеваемость детей, посещающих дошкольные учреждения. В работе С.И.Мандрова (1987) представлен прогноз факторов риска и потребности в диспан­серизации детей дошкольного возраста на основании модификации ве­роятностного метода Байерса (метод нормирования интенсивных показателей).

Комплексной оценке состояния здоровья детей при отдельных заболева­ниях также посвящено большое количество исследований: при конституцио­нально-экзогенном ожирении (Глущенко В.А.,1994), при врожденных аномалиях развития (Стуколкин О.Н.,1994), при врожденных аномалиях периферических со­судов (Здоровцева И.В.,1991), среди девочек с нарушениями менструального цикла (Старовойтова О.Л.,1994), часто болеющих детей (Камаев И.А.,1993), больных ин­фекционными заболеваниями (Пугач С.К.,1992), длительно и часто болеющих де­тей (Каримбаев Ш.Д.,1991), детей с травмами (Дурманова И.П., 1982), недоношенных детей (Васильев В.Е.,1994), детей с ЛОР-патологией (СусловаГ.А.,1989) и др.

Физическое развитие является третьим важным индикатором состояния здоровья населения. Под физическим развитием понимают совокупность мор­фологических и функциональных свойств организма, обуславливающих формирование типа и размеров тела. На физическое развитие оказывают влияние как внутренние факторы (наследственные, этнические), так и внешние (биогеографические, социально-экономические, экологические). Одни авторы отдают преимущество влияния на длину тела генетических факторов, на общее физическое развитие - внешнесредовых факторов, причем с возрастом, по мере снижения лабильности и пластичности организма, степень влияния факторов внешней среды ослабляется, а выраженность влияния внутренних факторов усиливается (Крылов Д.Н.,Кулакова Т.П.,1982; Berkey C.S.,ReedR.,Valadian Y.,1983; Chang et al.,1994; Saigal et al.,1994). Другие авторы отмечают большую значимость в процессе роста и развития биологическим и социально-экономическим факторам (Сердюковская Г.Н.,1981; Кот Т.Н.,1987; Саливан И.И. и соавт.,1989; Грицинская В.Л.,1993; Rona R.T.,1981; Bodzsar D.E.,1985; Eiben O.G.,Panto E.,1986; Rzepka Y.,Smylla B.,1989; Hauser R.M.,1994; Lindgren G.,1994). Наибольшее значение в отрицательном воздействии на

физическое развитие имеют такие социально-экономические факторы как недос­таточное или неполноценное питание, физический труд и учебная нагрузка, за­нятия спортом, а также образование и профессия родителей.

Основными признаками, характеризующими физическое развитие, явля­ются длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы (Ширинский В.А.,1985; Жданова А.Г.,1990; Ямпольская Ю.А.,1990; Sorva R. et al.,1990). Для оценки показателей общепринято использование метода непараметрического анализа. Этот метод введен в обиход C.Stuart, H.V.Meredith в начале 30-х годов. Центильный метод позволяет оценить темпы развития ребенка в онтогенезе (Ташбаев О.С.,1989; Яковлев Ю.Г. и соавт.,1989; Tanner Y.M., 1986; Basel D. et al.,1987). Нормативы физического развития строятся на основании обследования одно­родных групп детского населения. Составление и регулярное (1 раз в 10-15 лет) обновление стандартов могут служить примером популяционного мониторинга (Дерябин В.Н.,1985; Казначеев В.П.,1988; Sorva R.,1990). Стандарты могут быть регио­нальными, едиными, вневозрастными. Последние используются как ориентиро­вочные. Отношение к необходимости разработки региональных стандартов раз­лична. Одни авторы указывают на непригодность использования одних и тех же нормативов для оценки состояния физического развития детей и подростков, живущих в разных климатических, географических, экономических зонах (Апа-насенко Г.Л.,1985; Кардашенко В.Н. и соавт.,1988; Миклашевская Н.Н.,1988; Berkey C.S. et al.,1983; Tanner Y.M.,1985). Другие, основываясь на отсутствии социальных разли­чий в условиях жизни детей всех регионов страны, допускают использование единых стандартов (Сердюковская Г.Н.,1981; Максимова Т.М.,Янина В.Н.,1984; Ильин Б.Н.,1987; Штейман Г.Р. и соавт.,1987; Максимова Т.М.,Орлова Е.В.,1990). Использование обоих видов стандартов позволит наиболее точно определять уровень развития как индивидуума (на основании регионарных стандартов), так и популяции в це­лом (на основании общесоюзных стандартов), установить связь с факторами среды и разработать мероприятия по его улучшению.

На сегодняшний день выполнено большое количество работ по оценке физического развития детей, проживающих в различных климато-географичес-ких зонах: средней полосе России (Грехова И.П.,Жукова Н.П.,Кобзева Л.Ф.,1984; Дворецкий Э.Н. и соавт.,1987; Матвеева Н.А.,Кобзева Л.Ф.,1988; Яковлев Ю.Г. и со-авт.,1988; Баль Л.В.,Кардашенко В.Н.,1991; Дронова С.Т.,1993); Белоруссии (Веренич Г.И.,1991; Бернштейн Г.Ф. и соавт.,1992; Усоева Н.А.,1992); Казахстане (Асатурова Е.В. и соавт.,1986; Кирина Л.Е.,1984); Дагестане (Тучалаев С.Р., 1987); Прибалтике (Андрюлис Э.К.,Шимкунене Д.,1981; Велдре Р.В.,1985); Сибири (Баландина В.А.,1985; Моро­зова Т.Л.,1985); Дальнем Востоке (Замараев В.А.,1990); в северных районах России (Жвавый Н.М. и соавт.,1990; Орехов В.Р. и соавт.,1990); Финляндии (Sorva R. et al.,1990).

Многофакторная оценка, проводимая при комплексных изучениях со­стояния здоровья, требует применение целого ряда математико-статистических методов. Часть этих методов приведена в методических рекомендациях, подго­товленных группой авторов (Кобринский Б.А. и соавт.,1981), которыми проанализи­рованы теоретические предпосылки применения некоторых математических ме­тодов (метод главных компонент, последовательный статистический анализ Вальдца, дисперсионный анализ, метод корреляционных плеяд и др.), приведены конкретные примеры количественной оценки отдельных факторов риска и их со­четаний. Определенный интерес для изучения факторов риска представляет ис­

пользование теории множеств (Таперова Л.Н.,1981), алгоритма "статистическая смесь" (Сердобольский В.И.,Овсенева Т.Л.,1980). Применение граф-моделей и "деревь­ев" связи (Жилинская М.В. и соавт.,1980) позволяет провести статистическую оценку взаимосвязи признаков в различных группах и определить потенциально опас­ные для здоровья детей признаки.

Таким образом, на сегодняшний день при проведении социально-гигиенического исследования необходимо использовать комплексные методы оценки состояния здоровья. Разработана и внедрена в практику мощная база ма-тематико-статистических методов, позволяющих определять степень влияния на состояние здоровья достаточно большого набора неблагоприятных факторов. Проведенные социально-гигенические исследования выявили разный уровень состояния здоровья детей, проживающих в различных климато-географических, социальных, демографических условиях. Ответить на вопрос, чем обусловлены эти различия - особенностями популяции и условиями окружающей среды или отсутствием межцентровой стандартизации методов обследования, могут только исследования по единым методическим стандартам, проведенные в различных регионах.

Глава 2

База, программа, методика исследования

Северо-западный экономический регион охватывает две республики -Карелию и Коми и ряд административных областей - Мурманскую, Архангель­скую, Вологодскую, Ленинградскую, Новгородскую, Псковскую. Калинин­градская область также тяготеет к северо-западному региону. Площадь региона, занимающего северную часть Восточной Европы, составляет 1677 тыс. квад­ратных километров (9,8% от всей территории Российской Федерации). Населе­ние региона по данным на 01.01.93 года насчитывало 9.210.600 человек (около 10% от всего населения Российской Федерации). Плотность населения сос­тавляет 5,49 человек на квадратный километр.

Северо-западный регион России привлекает внимание многих исследо­вателей. Наличие крупного научного центра - г.Санкт-Петербурга обусловило высокое значение Северо-Запада России как одного из важнейших центров по подготовке квалифицированных кадров, одной из мощных научно-производст­венных баз страны. Учеными города выполнено большое количество исследова­ний в северо-западном экономическом регионе по различным отраслям народ­ного хозяйства - геология, освоение и переработка полезных ископаемых, маши­ностроение, энергообеспечение и многих других. Не остались в стороне и меди­цинские, экологические, социально-гигиенические исследования. Большое количество работ посвящено состоянию здоровья, выявлению медико-социальных факторов риска развития отдельных нозологических форм, степени влияния антропогенных факторов в загрязнении окружающей среды. Достаточно назвать комплексные социально-гигиенические исследования сос­

комплексные социально-гигиенические исследования состояния здоровья среди детей Новгородской области (Юрьев В.К. и соавт.,1995); г.Ухты, Коми Республики (Абсава Т.А.,1995); Псковской области (Красавина Л.В., 1993); Мурманской области (Гун Г.Е.,1994); Архангельской области (Макарова В.И.,1995).

Объектами настоящего исследования послужили следующие базы севе­ро-западного экономического региона.

Город Новгород. Г.Новгород, как и Новгородская область в целом, от­носится к типичным областям нечерноземной зоны России, расположенной на юге северо-западного экономического региона. Занимаемая площадь - 55.300 квадратных километров. Население области по данным на 01.01.93 года насчи­тывало 751.500 человек. Плотность населения - 13,59 человек на квадратный ки­лометр. Район имеет вековую историю со сложившимися естественными демо­графическими показателями. В настоящее время характеризуется высокоразви­той промышленностью, важнейшими отраслями которой являются радиоэлект­ронное, химическое, деревообрабатывающее производство. При проведении ме­дико-социального исследования в этом регионе (Юрьев В.К.,Стуколкин О.Н.,Медик В.А.,Нечаева Е.Н.,1995) с помощью медико-географического районирования было установлено, что наиболее благополучным с экологической точки зрения яв­ляются северный и северо-восточный районы города Новгорода. В этих районах, наряду с промышленными предприятиями (комбинат стекловолокна, завод ме­таллоизделий, химический комбинат, работающий по непрерывному циклу, де­ревообрабатывающий и телевизионный заводы) и немногочисленными до­рожными магистралями располагается центральный парк отдыха, обширные лес­ные зоны, крупный стадион и спортплощадки. В исследование включено 1484 ребенка, проживающих в указанных районах города, что по данным на 1993 год составляет 15,9% от общего числа детей обследуемой возрастной группы (9317 человек). 52% обследуемых детей составили мальчики, 48% - девочки.

Коми республика. Расположена на северо-востоке северо-западного экономического региона. Занимаемая площадь - 415.900 квадратных километ­ров. Население республики по данным на 01.01.93 года насчитывало 1.245.700 человек. Плотность населения - 3 человека на квадратный километр. В этом ре­гионе проведено обследование детей г.Ухты - второго по величине центре рес­публики Коми. Ухтинский район расположен в центральной части Коми Респуб­лики и занимает небольшую часть Тимано-Печерской нефтегазовой провинции, обладающей разнообразными ресурсами (уголь, нефть, природный газ, бокситы, титановые руды, стройматериалы). В тридцатые годы в связи с развитием в рай­оне нефтедобывающей, а позднее нефте- и газоперерабатывающей промышлен­ности возник г.Ухта. Город, расположенный в долине р.Ухты, характеризуется умеренно-континентальным климатом с коротким прохладным летом и продол­жительной морозной зимой. Население города сложилось искусственно, со значительными возрастно-половыми диспропорциями. Это связано с массовыми насильственными перемещениями трудоспособного населения в районы освое­ния месторождений полезных ископаемых в тридцатые годы. Однако, по мере развития города происходило естественное выравнивание демографической обстановки, что привело к формированию характерной для нашей страны ки, что привело к формированию характерной для нашей страны возрастно-по-ловой структуры населения. По данным на 1993 г. в г.Ухте проживало 27067 де­тей. Объектом для настоящего исследования послужили 1535 детей дошкольно­го возраста, что составляет 10,1% от общего количества детей данной возрас­тной группы, проживающих в г.Ухта (15214 детей). 51,7% обследуемых детей составили мальчики, 48,3% - девочки.

Республика Карелия. Расположена на северо-западе северо-западного экономического региона. Занимаемая площадь - 172.400 квадратных километ­ров. Население республики по данным на 01.01.93 года насчитывало 799.600 че­ловек. Плотность населения - 4,64 человека на квадратный километр. В этом районе проведено обследование детей г.Сегежи - второго по величине населен­ного пункта республики Карелия. Сегежский район расположен в центре рес­публики Карелия. Район богат прежде всего обширными лесными массивами. Наличие относительно дешевой электроэнергии (система Выгской гидро­электростанции) и непосредственная близость крупнейшей водной магистрали страны (Беломоро-Балтийский канал) внесли весомый вклад в развитие про­мышленности района. Наряду с развитым целлюлозно-бумажным и деревообра­батывающим производством в Сегежском районе эксплуатируется крупнейший в стране алюминиевый завод. Освоение района началось в тридцатые годы в свя­зи со строительством Беломоро-Балтийского канала, развитием бумажного про­изводства страны. Население района, в основном, было сформировано ис­кусственно, со значительными возрастно-половыми диспропорциями. Как и в

Коми Республике это связано с массовыми насильственными перемещениями трудоспособного населения в экономически перспективные районы в тридцатые годы. Однако, по мере становления инфраструктуры района произошло ес­тественное выравнивание демографической обстановки с формированием харак­терной для нашей страны в целом возрастно-половой структуры населения. По данным на 1993 год в городе проживало 11567 детей. В обследование включено 850 детей дошкольного возраста, что составляет 13,1% от общего числа детей данной возрастной группы (6477 человек). 51,6% обследуемых детей составили мальчики, 48,3% - девочки.

Объемы выборки по каждому из регионов можно считать реп­резентативными (Отдельнова К.А.,1980), соотношение мальчиков и девочек в каждом регионе - сопоставимыми. Обследованные дети были разделены на две возрастные группы - 2-4 года и 5-7 лет. Возрастной период 2-4 года характери­зуется более значимыми изменениями "поперечных" антропометрических пока­зателей (окружность груди, масса тела) и называется периодом "первого округ­ления". Возрастной период 5-7 лет характеризуется более значимыми измене­ниями "продольных" антропометрических показателей и называется периодом "первого вытягивания". В связи с тем, что одним из разделов программы иссле­дования было изучение закономерностей физического развития в исследуемых регионах, было решено несколько отступить от общепринятого выделения до­школьного периода - 3-6 лет (Юрьев В.К.,1993).

Программа исследования включала ряд разделов:

1.         Экспертная оценка состояния здоровья детей (клинический метод).

2.         Оценка физического развития обследованных детей.

 

3.         Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в которых они проживают (анкетный метод).

4.         Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки в регионах в связи с ее влиянием на состояние здоровья детского населения.

Клинический метод. В соответствии с первым разделом программы ис­следования, для дальнейшего изучения влияния комплекса медико-социальных и экологических факторов, необходимо было получить объективную информацию о состоянии здоровья детей.

Наиболее полную информацию не только о заболеваниях, но и о патоло­гических состояниях, еще не вызвавших заболеваний, дают комплексные меди­цинские осмотры с использованием современных методов диагностики. Однако в условиях современного здравоохранения далеко не везде есть возможность обеспечить осмотр всеми высоко-квалифицированными специалистами узкого профиля, нет необходимого количества современной техники. При проведении плановых профилактических осмотров нет возможности обеспечить присутствие родителей, что не позволяет получить необходимый объем анамнестической ин­формации о ребенке. Проведенная экспертная оценка существующей системы профилактических осмотров детей (В.К.Юрьев,1989) показывает, что осмотры про­водятся формально или вообще не проводятся; до 59% заболеваний, имеющихся у детей, на профилактических осмотрах не выявляются.

С целью получения объективной информации о состоянии здоровья ре­бенка необходим синтез индивидуального подхода с широким внедрением авто­матизированных систем, позволяющих как увеличить охват постоянным мони­торингом, так и повысить объективность и выделение доклинических признаков заболевания с формированием групп риска по различным нозологическим фор­мам.

Подход к решению задач индивидуальной оценки здоровья может быть различным: определение профиля здоровья с установлением потребности в кон­сультации специалистов и комплекса оздоровительных мероприятий; выбор кон­сультации специалистов путем прямого контакта матери с перечнем вопросов по наиболее распространенным специальностям и немедленного направления на консультацию с определением тактики дальнейшего ведения непосредственно консультирующим специалистом.

Если пойти путем определения профиля здоровья, то ребенок должен получить бальную оценку по каждому из обследуемых специалистов и в первую очередь обратиться к тому, у которого балл выше. При таком подходе возможны ошибки, связанные с приоритетностью выбора специалистов, так как уровень бальной оценки не всегда отражает истинную потребность в консультации. Кроме того, при определении профиля здоровья время обследования значитель­но увеличивается.

В системе альтернативных ответов мать не контактирует со специали­стом, к которому у нее нет жалоб. Выбор специалиста определяется применени­ем решающих правил по жалобам матери. Как сами решающие правила, так и вопросы, на которые отвечают родители, должны быть многократно верифици­рованы, а сами родители должны обладать достаточным уровнем санитарной культуры. В противном случае не избежать значительных ошибочных решений.

При оценке состояния общесоматического здоровья детей ис­пользовалась автоматизированная система скрининг-диагностики "Sanus", раз­работанная специалистами Санкт-Петербургской государственной педиатриче­ской медицинской академии под руководством проф. В.В.Юрьева, проф. В.К.Юрьева, доц. А.С.Симаходского, С.В.Лебедева (1991). Система является эффективным средст­вом для проведения массовых профилактических осмотров детского населения. Данная система ориентирована как на работу со здоровыми детьми, так и с боль­ными и включает в себя следующие блоки (подсистемы): блок общих сведений о ребенке и скрининг-анкета опроса родителей (заполняется родителями); блок "условия и образ жизни ребенка" (заполняется родителями), блок данных довра­чебного обследования (заполняется мед. персоналом); блок информации о ре­зультатах осмотра специалистами и тактике дальнейшего обследования ребенка (заполняется врачами).

Данная структура информации полностью соответствовала экспертной врачебной оценке состояния здоровья ребенка.

Ключевым элементом системы является скрининг-анкета для опроса ро­дителей ребенка. На основании ответов родителей, используя разработанные решающие правила, а также данные доврачебного обследования, определялась потребность в осмотре ребенка тем или иным специалистом по 10-ти основным узким специальностям педиатрии (невропатология, оториноларингология, ал­лергология, гастроэнтерология, кардиоревматология, хирургия-ортопедия, офтальмология, нефрология, дерматология, эндокринология).

Скрининг-анкетирование родителей, доврачебное обследование детей и осмотр врачами узких специальностей проводились поэтапно и были разорваны во времени.

Система скрининг-диагностики "Sanus" предусматривала программу контроля. Контроль осуществлялся последовательной работой специалистов, постоянным обращением к общей части анкеты. Вопросы анкеты были построе­ны таким образом, что они в несколько измененной форме несколько раз встре­чались у разных специалистов, что позволяло контролировать как правильность ответов родителей, так и работу врачей. Кроме того, система предусматривала обязательный осмотр ЛОР-врача, хирурга-ортопеда, окулиста, а также заключи­тельный осмотр педиатра, который выделял основной и сопутствующий диаг­нозы, определял группу здоровья ребенка. Заключительный осмотр позволял оценить качество пройденного профилактического осмотра, выработать тактику дальнейшего обследования и оздоровления детей.

Диагнозы верифицировались по Международной классификации болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра(МКБ-IX).

Все результаты профилактического осмотра дублировались в отрывном талоне анкеты, который либо оставался у родителей, либо передавался в дет­скую поликлинику по месту жительства, где вклеивался в ф.112/у и позволял осуществить преемственность между специалистами, проводившими осмотр, и участковой службой.

Таким образом, автоматизированная система "Sanus" позволила реализо­вать следующие функциональные возможности: создание базы данных о состоя­нии здоровья детей; выявление детей группы риска по 10-ти узким специально­стям педиатрии; определение уровня социального риска для каждого ребенка; оценка физического развития детей, формализация заключений специалистов; генерирование необходимой отчетной документации.

Осмотр детей по 10-ти узким специальностям педиатрии проводили вы­сококвалифицированные сотрудники Санкт-Петербургской государственной пе­диатрической медицинской академии. Привлечение к работе в разных регионах одних и тех же врачей позволяет говорить о достоверности оценки здоровья де­тей и правомерности проведения сравнительного анализа полученных данных. При оценке влияния комплекса факторов на здоровье детского населения в каче­стве результативного признака использовалась группа здоровья ребенка.

Оценка физического развития детей. Для оценки полученных показате­лей физического развития были использованы таблицы центильного типа со­гласно методическим рекомендациям "Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей" (Л.,1991) и "Профилактика сердечно-сосудистых заболе­ваний в детском и юношеском возрасте" (СПб.,1992).

Медицинская оценка результатов измерений зависела от полученных данных в центильных интервалах. В одномоментной оценке принято относить к вариантам нормы измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, то есть в зону от 10 до 90 центилей. Положение результатов измерения в зоне 2-го интервала поз­воляет говорить о "сниженном" показателе, в зоне 1-го интервала - о "низком". Соответственно, положение в 6-м интервале говорит о "повышенном" показате­ле, а в 7-м интервале - о "высоком". Тактически следует считать, что зоны 2-го и 6-го интервалов являются основанием для включения ребенка в группы "наблю­дения участкового педиатра" и, соответственно, ко 2-й группе здоровья; зоны 1-го и 7-го интервалов свидетельствуют о необходимости углубленной диаг­ностики для дифференциации возможных заболеваний. Наличие 3-х внутренних центильных зон, входящих в границы средних или нормальных показателей (зо­ны 3-5), позволяет контролировать более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при динамических измерениях. При оценке показателей ис­пользовалась следующая шкала:

-   Центильный интервал N 1 (до 3 центиля) - область "низких" показателей, встречающихся не более, чем у 3% здоровых детей;

-   Центильный интервал N 2 (от 3 до 10 центиля) - область "сниженных" показа­телей, встречающихся у 7% здоровых детей;

-   Центильные интервалы NN 3, 4, 5 (от 10 до 90 центиля) - область "средних" по­казателей, свойственных 80% здоровых детей;

-   Центильный интервал N 6 (от 90 до 97 центиля) - область "повышенных" пока­зателей, встречающихся у 7% здоровых детей;

-   Центильный интервал N 7 (выше 97 центиля) - область "высоких" показателей, встречающихся не более, чем у 3% здоровых детей.

Терминологически весь возможный диапазон варьирования изменений представляется следующим образом:

-   Центильная зона N 1 (ниже 3 центиля) - низкие показатели;

-   Центильная зона N 2 (3-10 центили) - сниженные показатели;

-   Центильная зона N 3 (10-25 центили) - показатели ниже средних;

-   Центильная зона N 4 (25-75 центили) - средние показатели;

-   Центильная зона N 5 (75-90 центили) - показатели выше средних;

-   Центильная зона N 6 (90-97 центили) - повышенные показатели;

-   Центильная зона N 7 (выше 97 центиля) - высокие показатели.

При наличии одного из антропометрических показателей в первом или седьмом центильном коридоре ребенок относился к группе нарушений физиче­ского развития. Согласно схеме И.И.Бахраха и Р.И.Дорохова (1975), все дети без ожи­рения и гипотрофии были отнесены к одному из трех соматотипов: микро-, ме-зо- или макросоматическому. Отнесение ребенка к одному из соматотипов про­изводилось согласно сумме номеров областей или "коридоров" центильной шка­лы, полученных для длины тела или массы тела.

При сумме баллов до 9-ти ребенок относился к микросоматическому ти­пу (физическое развитие ниже среднего); при сумме от 10-ти до 16-ти баллов

(включительно) - к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее); при сумме от 17-ти баллов и более - к макросоматическому типу (физическое разви­тие выше среднего).

Для каждого ребенка определялась гармоничность физического разви­тия. Определение гармоничности проводилось на основании тех же результатов центильных оценок. В случае, если разность номеров областей между двумя по­казателями не превышала 1, ребенок относился к группе детей с гармоничным развитием; если эта разность составляла 2 - развитие считалось дисгармонич­ным, а если разность равнялась 3 и более, развитие считалось резко дисгармо­ничным.

С целью оценки состояния питания детей определялось соотношение массы тела и длины тела. Оценка проводилась по специальной группе таблиц, строки которых представляют собой ряды центильных распределений массы те­ла по отношению к определенной длине тела. По аналогии с приведенной выше центильной шкалой, попадание искомой величины массы тела в область 1-го ко­ридора позволяло относить ребенка к группе детей с "очень низким" питанием; в область 2-го коридора - с "низким" питанием; в область 3-го коридора - с пита­нием "ниже среднего" и т.д.

Измерение длины тела, массы тела, окружностей головы и груди прово­дилось средними медицинскими работниками детских дошкольных учреждений.

Медико-социальная оценка условий и образа жизни детей и семей, в ко­торых они проживают

Здоровье ребенка принято рассматривать в различных аспектах: соци­ально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизиологическом и др. В нашу задачу входило рассмотреть здоровье детей в основном с социально-биологических позиций. Главными пред­посылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь во­обще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подхо­дить к человеку не только как к биологическому, животному организму, но и как к существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает ре­зультатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в которой постепенно на­растающее влияние заняли социальные факторы, их роль за 10000 лет развития цивилизации возросла во всех отношениях. Человек получает здоровье в извест­ном смысле как дар природы, он унаследовал от своих животных предков при­родную основу, программу поведения в этом мире. Однако, в процессе социали­зации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, неповторимой, свойственной только человеку форме. Биологическое никогда не проявляется в человеке в чисто природном виде - оно всегда опосредуется социальным.

Проблема соотношения социального и биологического в человеке - ключ к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории. Здоровье и болезни человека по срав­нению с животными - это новое, опосредованное социальным качество.

Социальная обусловленность здоровья подтверждается многочислен­ными медико-социальными исследованиями, на основании которых удалось примерно рассчитать, что здоровье обусловлено: в 50% - условиями и образом жизни,в 20-25% - состоянием внешней окружающей среды, в 20% - генети­ческими факторами и в 5-10% - состоянием здравоохранения. В связи с этим, це­лью настоящего раздела исследования явилось - установить влияние медико-со­циальных факторов на состояние здоровья детей сравниваемых регионов.

В основу медико-социального обследования ребенка и его семьи была положена программа социально-гигиенического исследования семьи, разрабо­танная проф. О.В.Грининой (1977) и адаптированная для детского контингента. Эта программа включала ряд разделов (приложение 1).

1.  Период до зачатия ребенка.

В этот раздел программы были включены вопросы характеризующие: на­личие у матери абортов до рождения данного ребенка; курение матери до бере­менности; злоупотребление алкоголем матерью, отцом; наличие у них хрониче­ских заболеваний; возраст родителей; наличие (за год до наступления бе­ременности) профессиональных вредностей у матери и отца, длительное приме­нение гормональных средств до наступления беременности.

2.      Период беременности.

Данный раздел включал следующие вопросы: курение беременной, в том числе и "пассивное" курение; злоупотребление женщиной во время беременно­сти алкоголем; течение беременности, в частности наличие раннего токсикоза, позднего токсикоза, угрозы выкидыша, угрозы внутриутробного инфицирования плода, других осложнений и общесоматических заболеваний; являлась ли бере­менность желанной или женщина пыталась избавиться от нее; применение во время беременности гормональных препаратов.

3.      Роды, первый год жизни.

Этот раздел включал вопросы, определяющие: наличие осложнений в родах (родовой травмы, асфиксии, желтухи новорожденных и др.); массу тела ребенка при рождении; недоношенность; доношенность; переношенность; при­менение акушерских пособий в родах ("кесарево сечение", акушерские щипцы, ваккум-экстракция); продолжительность родов; позднее первое прикладывание к груди; время отлучения от груди.

4.      Условия жизни и воспитания ребенка.

При анализе этого раздела учитывались следующие вопросы: является ли семья, в которой воспитывается ребенок многодетной, "полной"; материальное положение семьи; жилищные условия; алкогольный быт семьи; "пассивное" ку­рение ребенка; наличие в семье инвалидов; "лежачих" больных, тяжелых онко­логических больных, больных психическими заболеваниями; наличие тяжелых психологических стрессов в анамнезе у ребенка; соблюдение ребенком режима дня, сна, прогулок; "желанность" ребенка.

Все перечисленные выше вопросы были обобщены в два специальных блока программы "Sanus" - блок "Медико-социальные факторы риска" и блок " Социально-гигиеническая характеристика ребенка и семьи, в которой он воспи­тывается" и внесены в анкету. Указанные блоки были заполнены родителями на всех детей, которых осматривали специалисты.

Санитарно-гигиеническая характеристика экологической обстановки в регионах.

Гигиеническая оценка состояния приземных слоев атмосферы основыва­лась на анализе валовых выбросов предприятий региона (по стат. отчетным фор­мам 2ТП-воздух), сведениях о концентрации примесей в нижних слоях атмосфе­ры (по данным стационарных и маршрутных постов наблюдения) с учетом кли-матогеографической и метеорологической характеристики районов. Указанные сведения были получены в районных комитетах охраны природы, гидрометео­службе, ТЦ ГСЭН.

При выполнении экспертной оценки проведено распределение предпри­ятий регионов по промышленно-коммунальным зонам и дана качественная и ко­личественная характеристика валовых выбросов по промзонам. На основе ана­лиза выбросов ксенобиотиков предприятиями районов сделан расчет приоритет­ных для определения в атмосферном воздухе примесей на стационарных постах. Для характеристики уровней загрязнения приземных слоев атмосферного возду­ха проведен расчет комплексного показателя Р для каждого стационарного и маршрутного поста за различные сроки временного усреднения (месяц и год).

Современные методические подходы по оценке состояния атмосферного воздуха промышленных городов основаны на анализе валовых выбросов пред­приятий и оценке содержания ксенобиотиков в приземных слоях атмосферы.

Известно, что для объективного сравнения уровней загрязнения приземных сло­ев атмосферы в различных районах города на всех стационарных и маршрутных постах должны определяться одни и те же соединения, характерные для данного населенного пункта. В связи с этим были выделены приоритетные для определе­ния в воздухе вещества путем расчета критериев и категорий опасности (КОВГ) для 60-ти соединений. В основу расчетов были положены суммарные выбросы загрязнителей по районам, их среднесуточные ПДК и коэффициент, учитываю­щий класс опасности веществ.

Анализ уровня загрязнения атмосферного воздуха, с точки зрения его опасности для здоровья населения, целесообразнее проводить не по оценке кратностей превышения концентраций отдельных примесей в приземных слоях атмосферы, а по комплексному показателю, учитывающему специфичность их воздействия на организм человека и возможность суммации биологического действия ксенобиотиков, единовременно присутствующих в воздухе. В этой свя­зи рассчитывался комплексный показатель - Р. В основу расчетов положена кратность превышения ПДК веществ, их класс опасности, допустимость повто­ряемости концентраций заданного уровня, а также количества веществ, од­новременно присутствующих в воздухе. В виду того, что накопление биологиче­ского эффекта воздействия зависит от длительности приложения "действующего начала", при расчете Р учитываются ПДК дифференцированные по времени: су­тки, месяц, год. Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха дается по 5-ти позициям: допустимый, слабый, умеренный, сильный, очень сильный.

Гигиеническая оценка состояния водных объектов и условий водополь­зования проводилась на основе анализа валовых сбросов предприятий в природ­ные среды (по стат.отчетным формам 2ТП - водхоз), оценки анализов лабора­торных исследований, характеризующих воду подземных и наземных водо­источников (по лабораторным данным гидрометеослужбы, горводоканала и ТЦ ГСЭН), оценки организации централизованного водоснабжения (по данным ТЦ ГСЭН и горводоканала). Исследования проводились с учетом климато-географи-ческой, гидрологической и гидрогеологической характеристик водных объектов регионов.

Проведение экспертной гигиенической оценки условий водопользования потребовало распределения предприятий, сбрасывающих сточные воды в назем­ные водоисточники, на группы в зависимости от расположения по отношению к центральному водозабору и участкам водоисточников, используемых для куль­турно-бытовых целей; с оценкой по отдельным ингредиентам и комплексным показателям, характеризующим качество воды и соответствие ее нормативам; проведение предварительной оценки самоочищающей способности водоисточ­ников; предварительной гигиенической оценки состояния подземных вод, ис­пользуемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; анализа организации централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения из поверхностных и подземных водоисточников.

Существующие на сегодняшний день методические подходы к оценке антропотехнического влияния на поверхностные водные объекты и организация системы санитарной охраны водоемов используют научно-обоснованные норма­тивы качества воды как для источников рыбохозяйственного назначения, так и используемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования. При обосновании допустимой и определении реальной нагрузки загрязнений на водный объект, приоритетности внедрения ги­гиенических рекомендаций по оздоровлению водопользования, выборе опти­мального комплекса водоохранных мероприятий оценку санитарного состояния водного объекта осуществляют, как по отдельным оценочным показателям (оп­ределение превышения показателя над нормативным его значением), так и по расчетным - комплексным. Существует единое научное мнение, что контроль за загрязнением поверхностных вод должен вестись по выбранному набору оце­ночных показателей, зависящих от технологии производства и характерных для сточных вод каждой отрасли промышленности в изучаемом регионе. К сожале­нию, такого единства нет по отношению к комплексной оценке поверхностных водоемов. Используемые различными ведомствами методы различаются по це­лям, принципам разработки, критериям оценки, объему и характеру имеющейся информации, способу формализации данных. При выборе метода такой оценки мы отталкивались от общеизвестного положения, что нагрузка на водный объект зависит от его самоочищающей способности. Последняя в свою очередь опреде­ляется биоценозами, установившимися в изучаемом водоеме, и скоростью фи­зических и химических трансформаций поступивших в него полютантов, что безусловно связано с гидрологией водоема и климатическими условиями (при низких температурах происходит замедление химических и биологических про­цессов). Понятно, что токсическое влияние на первоначально сложившийся био­ценоз приводит к их качественному и количественному внутрисистемному из­менению, тем самым изменяя (часто замедляя) процессы биотрансформации, что постепенно приводит к значительному ухудшению качества воды водоема на значительных расстояниях. Этому способствует нормирование качества воды в месте водопользования, что позволяет предприятиям осуществлять сбросы сточ­ных вод с недостаточной степенью очистки (или даже без очистки) в воду водо­ема, нарушая тем самым процессы ее самоочищения. В какой-то мере нивелиро­вание этих процессов достигается за счет проведения соответствующих сани­тарных мероприятий во втором поясе зон санитарной охраны (ЗСО) при организации централизованного водоснабжения. В этой связи предложено пе­рейти от оценки состава и свойства воды в пунктах водопользования населения к требованию содержания веществ в концентрациях, не превышающих ПДК в сточных водах. Это требование уже узаконено в отношении сточных вод, сбрасываемых в водные объекты в черте населенного пункта (СанПИН ^630/8Длп.комплексной оценки водоисточников было выбрано несколько ме­тодик, позволяющих оценить как самоочищающую способность водоема, так и качество воды в различных растворах с позиций санитарной службы и их рыбохозяйственного назначения.

Для оценки реки, как источника хозяйственно-питьевого назначения, ис­пользовался индекс загрязнения - ИЗ (СанПИН N4630-88), предусматривающий

4 степени загрязнения. Ее определение производится на основе степени превы­шения оценочных показателей, относящихся к четырем критериям вредности (органолептическому, токсикологическому, общесанитарному и бактериологи­ческому), к их нормативным величинам, принятым в гигиене водоснабжения. Итоговая оценка дается по лимитирующему показателю.

Другой комплексный показатель, который был использован в работе и учитывал требования рыбохозяйственных водоемов - коэффициент загрязнения -КЗ, предложенный В.В.Белогуровым с соавт. (1984), позволяющий числено оце­нить процессы, изменяющиеся во времени, характеризуемые многими показате­лями состава и свойства воды и определяющие качество воды во многих пунктах водного объекта. В основу метода авторами положена "трехмерность" понятия "качество воды" (время, показатели, пространство). В тех случаях, когда при­нимаемые за основу нормы определяются по наиболее "требовательному" виду водопользования, основной задачей комплексной оценки является определение числовой характеристики величин несоответствия качества воды установленным нормам, т.е. определение степени загрязненности водного объекта. Такой пока­затель назван коэффициентом загрязненности КЗ. КЗ равен нулю только тогда, когда среди всех измерений качества воды нет ни одного нарушающего установ­ленные нормативы. Комплексность оценки уровня загрязнения с помощью КЗ достигается за счет определения по всем трем "измерениям" понятия "качество воды": по времени, по показателям и по контролируемым створам (тройное сум­мирование). В настоящей работе рассчитывалась основная модификация этого показателя а-показатель, ориентированный на учет отклонений от нормативов по отдельным ингредиентам. Методика дает возможность подсчитать не только общий КЗ для водного объекта или его участка, но также обобщенные характе­ристики загрязненности по одному любому показателю на участке и по всем по­казателям для одного створа. Нормируемые ингредиенты, наиболее часто встре­чающиеся в поверхностных водах (рыбохозяйственные водоемы), разбиваются на группы в зависимости от лимитирующего показателя вредности.

1 группа - интегральные показатели, характеризующие процессы самоочище­ния воды водоемов - растворенный кислород, БПК, ХПК.

2 группа - вещества и соединения, имеющие токсикологический лимитирую­щий показатель вредности (ЛПВ) - аммоний, нитриты, медь, цинк, фтор, кадмий, кобальт, мышьяк, железо, СПАВ, севин, цианиды, формальдегид и др.

3 группа - вещества и соединения, имеющие санитарно-токсикологический ЛПВ - сульфаты, хлориды, нитраты, калий, кальций, магний, натрий, ванадий, молибден, свинец, ртуть, роданиды и др.

4 группа - вещества и соединения, имеющие рыбохозяйственный ЛПВ - неф­тепродукты, фенолы и др.

КЗ целесообразно считать поквартально, за год, за пятилетие.

Полученное числовое значение (например, 1.98) говорит о том, что со­держание в воде нормируемых веществ в среднем на 198% превышает ПДК или качество воды в 1.98 раза хуже нормативного.

Самоочищающая способность реки оценивалась по методике, предло­женной Ю.В.Новиковым и С.И.Плитманом (1992). Авторы предлагают оцени­вать интенсивность самоочищения по ряду показателей и их соотношению (БПК5/БПКполн.; БПКполн.; ХПК; ЛПК/ФПК; раствор; кислород; a/Ci пор. с/р). Интенсивность самоочищения расценивается по четырем позициям: удов­летворительная, недостаточная, низкая, крайне низкая.

Неблагоприятное воздействие загрязнений на межпластовые воды в са­нитарной практике характеризуется изменением физических, органолептических свойств, химического состава воды по отношению к фоновым показателям, а также появлением нехарактерных для природных вод примесей.

Для обработки полученных данных на персональной ЭВМ типа IBM PC/XT/386 использовались следующие средства:

-                программа dBase3+ версии 1.1,Ashton-Tate,USA,1987. С ее помощью сформирована база данных для последующей статистической обработки;

-                пакет прикладных программ статистической обработки данных Stat-graphics 3.0,Manugistics Inc.,USA,1988. Корелляционный анализ использовался для выявления взаимосвязей количественных признаков. Регрессионный анализ применялся при моделировании прогнозируемых факторов. В процессе модели­рования использовался механизм выявления значимых факторов, оценивались коэффициенты регрессии;

-                программа RuleMaker (версия 2.3 АО IT Ltd.,С.-Петербург,1992). С ее помощью проведен предварительный поиск закономерностей в массивах дан­ных;

-                пакет прикладных программ статистической обработки результатов исследований BMDP-90 версии PC90 (1990,IBM, PC/MS-DOS), Cork Technology Park,Model Farm Rd.,Cork,Ireland. Элементарная статистика (M±m, G, процент­ное распределение и др.) проводилась при помощи программы 1D, 2D. Досто­верность различия признаков оценивалась по программам 3D,7D с вычислением t-критерия Стьюдента, F-критерия Фишера. Для решения вопросов прогноза ис­пользовался пошаговый дискриминантный анализ (программа 7M).

-                программа Microsoft Excel for Windows 4.0a, Copyright@ 1985-1993,Microsoft Corp. С ее помощью проводились автоматизированные таблич­ные расчеты. Для определения силы и характера связей качественных признаков

и характера связей качественных признаков использовался анализ таблиц сопря-

₂

женности с вычислением критерия х .

-      блок "статистической обработки" программы "Sanus". С его по­мощью выполнено ранжирование данных анкетирования, клинического и обсле­дования детей.

Исследование проводилось в 1993-95 годах.

Глава 3

Патологическая пораженность детей Северо-Запада России.

 

 

3.1. Общая характеристика

патологической пораженности детей По результатам обследования детей северо-западного региона России

общий уровень патологической пораженности (рисунок 1) детей раннего и до­школьного возрастов составил 2577,16%о.

 

%о

2800-

 

2600.

 

2400.

 

2200-

2000­

 

г.

 

U7

^2-4 года                                     _Ле_Т

 

Qмальчики Qдевочки

 

ВСЕГО

 

Рис.1. Общая патологическая пораженность детей северо-западного региона России в зависимости от возраста и пола (на 1000).

Патологическая пораженность мальчиков выше, чем девочек - соответст­венно 2679,98% и 2466,38% (р<0,001). В возрастной группе 2-4 года па­тологическая пораженность составила у мальчиков 2617,44%, у девочек -2333,75% (р<0,01). В возрастной группе 5-7 лет - соответственно 2727,03% и

 

2567,9% (р>0,05). С возрастом отмечено нарастание патологической поражен­ности. У детей младшего возраста этот показатель составил 2480,19%о, у детей старшего возраста - 2650,73% (р<0,01).

При осмотре чаще регистрировали наличие заболеваний у мальчиков по сравнению с девочками (таблица 1).

Таблица 1.

Общие результаты обследования детей

_______ Северо-Запада России.____________________________

Показатель	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО
Признано здоровыми	9,53%	11,17%	10,32%	8,75%	11,18%	9,92%	9,09%	11,18%	10,10%
Признано имеющими заболевания	90,47%	88,83%	89,68%	91,25%	87,78%	89,58%	90,91%	88,24%	89,62%
Наблюдение участкового педиатра	19,77%	23,82%	21,73%	18,55%	21,15%	19,80%	19,07%	22,30%	20,63%
Диспансерное наблюдение	49,30%	49,88%	49,58%	51,44%	48,97%	50,25%	50,52%	49,36%	49,96%
Обследование и лечение в стационаре	21,40%	12,66%	17,17%	21,26%	17,67%	19,53%	21,32%	15,51%	18,51%
Часто и длительно болеющие дети	37,21%	35,11%	36,19%	28,26%	27,44%	27,87%	32,10%	30,75%	31,45%

 

Наличие заболеваний установлено у 90,91% мальчиков и 88,24% девочек

(р<0,01). У детей 2-4 летнего возраста отклонения в состоянии здоровья выявле­ны у 90,47% мальчиков и 88,83% девочек (различия статистически не достовер­ны). У детей 5-7 летнего возраста - у 91,25% мальчиков и 87,78% девочек (р

<0,01).

По сравнению с девочками мальчики в большей степени нуждаются в стационарном обследовании и лечении - соответственно 21,32% и 15,51% (р <0,001). Эти различия свойственны обеим возрастным группам. У детей 2-4 лет 21,4% мальчиков и 12,66% девочек (р<0,001) нуждаются в дополнительном ста­ционарном обследовании и лечении. У детей 5-7 лет - 21,26% мальчиков и 17,57% девочек (р<0,05). При оценке распределения детей по группам здоровья в 1 группе отмечено преобладание девочек - 12,19% по сравнению с мальчиками - 9,44% (р<0,01). С возрастом установлено уменьшение группы часто и длитель­но болеющих детей. У детей 2-4 лет 36,19% обследованных были отнесены в группу Ч.Д.Б., у детей 5-7 лет - только 27,87% (р<0,001).

При оценке распределения детей по группам здоровья (рисунок 2) отме­чено примерно равное количество мальчиков (63,4%) и девочек (63,32%) со вто­рой группой здоровья. У детей 2-4 лет - 63,25% мальчиков и 66,38% девочек имели вторую группу здоровья. У детей 5-7 лет - соответственно 63,52% маль­чиков и 61% девочек.

 

%

/ / / / А	У      У      У
		У	У	У

1 группа                     2 группа                        3 группа

здоровья                      здоровья                        здоровья

Qмальчики Qдевочки

 

Рис.2. Распределение детей Северо-Запада России по группам здоровья в зависимости от пола (%).

У мальчиков несколько чаще, чем у девочек встречается третья и более группа здоровья - 27,16% и 24,49% (р<0,05). Соответственно у детей 2-4 лет -27,21% мальчиков и 22,7% девочек (р<0,05), а у детей 5-7 лет - 27,12% мальчи­ков и 25,85% девочек (р<0,05) имели третью и более группу здоровья. У девочек несколько чаще по сравнению с мальчиками отмечалась первая группа здоровья - 12,19% и 9,44% (р<0,05). Соответственно у детей 2-4 лет - 10,92% девочек и 9,53% мальчиков (р>0,05), а у детей 5-7 лет 13,16% девочек и 9,36% мальчиков ( р<0,05) имели первую группую здоровья.

В структуре патологической пораженности (таблица 2) первое место принадлежит III классу МКБ-IX (болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета). Распространенность этого класса среди детей Северо-Запада России составила 375,97%о. С возрастом вы-являемость этого класса патологии растет. В возрасте 2-4 года патологическая пораженность составила 345,14%, а в возрасте 5-7 лет - 399,36% (р<0,001). В структуре пораженности этим классом установлен рост заболеваний щи­товидной железы - соответственно 96,64% и 127,81% (р<0,001). У девочек час­тота заболеваний III классом МКБ-IX выше, чем у мальчиков - 407,75% и 346,48% (р<0,001). Данные различия в большей степени характерны для детей 5-7 лет - соответственно 447,29% у девочек и 355,21% у мальчиков (р<0,001). В структуре заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета отмечено преобладание расстройств питания у девочек - 264,12% по сравнению с мальчиками - 213,68% (р<0,001). Эти раз­личия характерны для старшей возрастной группы - соответственно 265,91% девочек и 200,35% мальчиков (р<0,001).

На втором месте - болезни органов дыхания (VIII класс) - 350,6%. У мальчиков пораженность этими заболеваниями выше ,чем у девочек - 416,38% и 279,72% (р<0,001). Эти различия характерны для обеих возрастных групп. В возрастной группе 2-4 года показатель установлен на уровне 398,95% и 275,4% соответственно (р<0,001). В возрастной группе 5-7 лет - 493,53% и 285,36% (р <0,001). В структуре заболеваний органов дыхания мальчики в большей степени подвержены хронической патологии как нижних дыхательных путей (хроничес­кий бронхит, бронхиальная астма) - соответственно 28,46% и 18,83% (р<0,05), так и верхних дыхательных путей (хронические фарингит, ларингит, синуит; за­болевания миндалин и аденоидов) - соответственно 288,07% и 189,35% (р <0,001). Последний показатель характерен для обеих возрастных групп с вы­сокой степенью достоверности. У детей 2-4 лет частота хронической патологии верхних дыхательных путей составила у мальчиков 293,02%, у девочек -178,66% (р<0,001). У детей 5-7 лет - соответственно 284,34% и 197,53% (р <0,001). C возрастом уменьшается частота острых респираторных заболеваний -48,62% у детей 2-4 лет и 16,39% у детей 5-7 лет (р<0,001).

Третье место в структуре патологической пораженности детей Северо-Запада России принадлежит психическим расстройствам (IV класс МКБ-IX) -326,26%. У мальчиков пораженность этим классом выше, чем у девочек -369,95% и 279,18% (р<0,001). Эти различия характерны для обеих возрастных групп. У детей 2-4 лет распространенность психических расстройств составила 373,26% у мальчиков и 250,62% у девочек (р<0,001). У детей 5-7 лет - 367,45% и 301,04% соответственно (р<0,001). В структуре пораженности этим классом заболеваний отмечено преобладание невротических расстройств у мальчиков по сравнению с девочками - соответственно 313,29% и 242,6% (р<0,001); и легкой умственной отсталости - 44,43% и 19,9% соответственно (р<0,001).

На четвертом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-IX) - 305,8%. С возрастом распространенность этого класса уменьшается. В возрастной группе 2-4 года частота заболеваний кожи и подкожной клетчатки составила 350,54%, в возрастной группе 5-7 лет - 271,86% (р<0,001). В струк­туре заболеваний этого класса установлены различия для заболеваний кожи вос­палительного генеза. В младшей возрастной группе этот показатель составил 306,72%. В старшей возрастной группе - 208,11% (р<0,001).

Пятое место занимают болезни костно-мышечной системы и со­единительной ткани (XIII класс МКБ-IX) - 249,87%. У мальчиков рас­пространенность этого класса несколько выше, чем у девочек - 260,61% и 238,3%. С возрастом выявляемость заболеваний в этом классе растет. В 2-4 года она составила 178,27%, в 5-7 лет - 304,19% (р<0,001). В структуре заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани установлено достоверное преобладание у мальчиков плоскостопия - 101,35% по сравнению с девочками -67,24% (р<0,01) и искривления позвоночника - соответственно 109,34% и 89,3% (р<0,05). С возрастом выявляемость плоскостопия растет. В группе детей 2-4 года этот показатель составил 73,23%. В группе детей 5-7 лет - 93,81% (р

<0,05).

На шестом месте в структуре патологической пораженности детей севе­ро-западного региона - заболевания органов пищеварения (IX класс МКБ-IX) -

197,82%. С возрастом отмечается рост распространенности этого класса. У де­тей 2-4-летнего возраста она составила 181,87%, а у детей 5-7-ми лет - 209,93% (р<0,05). В структуре пораженности органов пищеварения установлено преобладание в старшей возрастной группе хронической патологии желудочно-кишечного тракта - 81,51% по сравнению с младшей возрастной группой -40,22% (р<0,001). В то же время выявляемость грыж брюшной полости с воз­растом уменьшается. В 2-4 года этот показатель составил 124,25%, в 5-7 лет -93,81% (р<0,01).

На седьмом месте - болезни нервной системы и органов чувств (VI класс МКБ-IX). Распространенность этого класса патологии составила 170,38%. У мальчиков она выше - 191,71%, чем у девочек - 147,39% (р<0,001). Эти разли­чия более характерны для возрастной группы 5-7 лет - 220,47% и 166,19% соот­ветственно (р<0,001). С возрастом отмечается рост выявляемости заболеваний нервной системы и органов чувств. В 2-4 года она составила 138,86%, в 5-7 лет -194,44% (р<0,001). В структуре пораженности этим классом установлено преоб­ладание мальчиков в группе детей, страдающих болезнями уха и сосцевидного отростка, - 91,36% и 65,09% у девочек (р<0,01). Различия более характерны для возрастной группы 5-7 лет - 102,36% и 69,33% соответственно (р<0,01). С воз­растом отмечается увеличение частоты патологии органа зрения. У детей 5-7 лет этот показатель составил 85,61%, у детей 2-4 лет - 52,82% (р<0,001).

На восьмом месте в структуре патологической пораженности - врожден­ные аномалии развития (XIV класс МКБ-IX) - 96,06%. У мальчиков выяв­ляемость этого класса выше, чем у девочек - 114,33% и 76,39% (р<0,001). Раз­личия более характерны для старшей возрастной группы, где показатели соста­вили 107,61% у мальчиков и 60,78% у девочек (р<0,001). С возрастом распро­страненность врожденных аномалий уменьшается. у детей 2-4 лет - 110,44%, у детей 5-7 лет - 85,15% (р<0,01).

 

Таблица 2.

Структура патологической пораженности в зависимости от возраста и пола

по анализируемым классам заболеваний МКБ-IX,
_____________ Северо-Запад России (на 1000 обследованных).______________

Группа заболеваний	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО
III. Болезни эндо­кринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	334,88	356,08	345,14	355,21	447,29	399,36	346,48	407,75	375,97
IV. Психические расстройства	373,26	250,62	313,93	367,45	301,04	335,61	369,95	279,18	326,26
VI. Болезни нервной системы, органов чувств	153,49	122,83	138,66	220,47	166,19	194,44	191,71	147,39	170,38
VII. Болезни системы кровообращения	23,26	40,94	31,81	24,50	26,59	25,50	23,96	32,81	28,22
VIII. Болезни органов дыхания	439,53	285,36	364,95	398,95	275,40	339,71	416,38	279,72	350,60
IX. Болезни органов пищеварения	173,26	191,07	181,87	205,60	214,62	209,93	191,71	204,41	197,82
Х. Болезни мочеполовых органов	52,33	95,53	73,23	63,87	139,60	100,18	58,91	120,49	88,56
ХИ. Болезни кожи и подкожной клетчатки	343,02	358,56	350,54	282,59	260,21	271,86	308,54	302,85	305,80
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	195,35	160,05	178,27	309,71	298,20	304,19	260,61	238,30	249,87
XIV. Врожденные аномалии	123,26	96,77	110,44	107,61	60,78	85,15	114,33	76,39	96,06
ВСЕГО	2617,44	2333,75	2480,19	2727,03	2567,90	2650,73	2679,98	2466,38	2577,16

<0,01). У девочек встречаемость заболеваний мочевыделительной системы вы­ше, чем у мальчиков - 120,49% и 58,91% (р<0,001). Эти различия характерны для обеих возрастных групп. У девочек 5-7 лет выявляемость патологии органов МВС установлена на уровне 139,6%, у мальчиков этого же возраста - 63,87% (р <0,001). В 2-4 года - соответственно 95,53% и 52,33% (р<0,001). В структуре пораженности заболеваниями мочевыделительной системы установлено преоб­ладание у девочек по сравнению с мальчиками заболеваний МВС инфекционно­го генеза - соответственно 109,2% и 33,95% (р<0,001). Различия отмечены в обеих возрастных группах. У девочек 2-4 лет инфекционное поражение мочевы-делительной системы установлено на уровне 88,09%, у мальчиков - 31,4% (р <0,001). У детей 5-7 лет - соответственно 125,36% и 35,87% (р<0,001). Уве­личение частоты этого класса с возрастом также происходит преимущественно за счет инфекционного поражения мочевыделительной системы - 58,82% в груп­пе 2-4 года и 78,78% в группе 5-7 лет (р<0,05).

Таким образом, общая патологическая пораженность детей Северо-Запада России составила 2577,16%.

С возрастом установлено увеличение распространенности заболеваний эндок­ринной системы, расстройств питания; заболеваний нервной системы и органов чувств; мочевыделительной; костно-мышечной систем; заболеваний органов пи­щеварения и мочевыделения. Наряду с этим с возрастом уменьшается частота заболеваний кожи и подкожной клетчатки, а также врожденных аномалий.

Мальчики в большей степени подвержены психическим расстройствам; заболе­ваниям нервной системы и органов чувств; болезням органов дыхания и врож­денным аномалиям. Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эн­докринной системы, расстройствам питания, а также болезням мочеполовых ор-

ганов.

 

 

3.2. Патологическая пораженность детей,

проживающих в республике Карелия В целом, по результатам осмотра детей, проживающих в республике Ка­релия, установлен достаточно высокий уровень общей патологической поражен­ности - 2677,65% (рисунок 3).

 

 

%0

3000

 

2800

 

2600

 

2400

 

2200

 

2000

^{2-4 года}                                   5-7 лет

I   I мальчики I       | девочки

 

ВСЕГО

 

Рис.3. Общая патологическая пораженность детей республики Карелия в зависи­мости от возраста и пола (на 1000).

У мальчиков общая патологическая пораженность составляет 2815,49%,

что выше, чем у девочек - 2530,41% (р<0,05). Эти различия более характерны для младшей возрастной группы, где патологическая пораженность, в целом, от-

 

мечена на уровне 2704,55% у мальчиков и 2328% у девочек (р<0,05). Установ­

 

С возрастом уменьшается группа часто и длительно болеющих детей - в 2-4 года эта группа составила 38,31%, в 5-7 лет - 28,05% (р<0,01).

При оценке распределения детей по группам здоровья (рисунок 4) отме­чено примерно равное количество мальчиков (61,5%) и девочек (61,56%) со вто­рой группой здоровья.

Пмальчики Пдевочки 

 

Рис. 4. Распределение детей республики Карелия по группам здоровья в зависимости от пола (% к итогу).

В 2-4 года девочек со второй группой здоровья (68,21%) больше, чем

мальчиков - 61,36% (р<0,05). В 5-7 лет, наоборот, мальчиков со второй группой здоровья (61,64%) больше, чем девочек - 55,56% (р<0,05). Количество маль­чиков и девочек с третьей группой здоровья примерно одинаково - 35,08% и 33,82%. В 2-4 года мальчиков с третьей группой здоровья (34,09%) больше, чем девочек - 25,15% (р<0,01). В 5-7 лет, наоборот, девочек с третьей группой здоро­вья (40,74%) больше, чем мальчиков - 35,07% (р<0,05). Количество мальчиков и девочек с первой группой здоровья не отличалось друг от друга - 3,42% и 4,52%.

В возрастных группах также не отмечено достоверных различий. В 2-4 года 4,55% мальчиков и 5,64% девочек, а в 5-7 лет - 2,28% мальчиков и 3,7% девочек имели первую группу здоровья.

В структуре патологической пораженности детей республики Карелия (таблица 4) первое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (III класс МКБ-IX) -554,12%. С возрастом отмечается рост распространенности этого класса патоло­гии. В 2-4 года она составила 479,52%, в 5-7 лет - 625,29% (р<0,001). Девочки в большей степени подвержены заболеваниям III классом МКБ-IX - 596,11% по сравнению с мальчиками - 514,11% (р<0,05). Среди нозологических форм дос­товерно увеличение с возрастом уровня болезней щитовидной железы - 163,86% в группе детей возраста 2-4 лет и 314,94% в группе детей возраста 5-7 лет (р <0,001). У девочек расстройства питания, ожирение в старшей возрастной груп­пе встречается чаще - 347,22% ,чем у мальчиков 246,58% (р<0,05).

На втором месте - болезни органов дыхания (VIII класс МКБ-IX) -509,41%. Распространенность этого класса патологии с возрастом уменьшается -544,88% у детей 2-4 лет и 475,86% у детей 5-7 лет (р<0,05). Мальчики в боль­шей степени подвержены заболеваниям органов дыхания 589,98% по сравнению с девочками - 423,36% (р<0,001). Эти различия характерны как в 2-4 года -640,91% и 435,9% соответственно (р<0,001), так и в 5-7 лет - 538,81% и 412,04% соответственно (р<0,01). В структуре пораженности острые заболева­ния верхних дыхательных путей встречаются реже - 108,43% в 2-4 года и

57,47% в 5-7 лет (р<0,01). В младшей возрастной группе отмечено преобладание у мальчиков по сравнению с девочками как хронической патологии верхних ды­хательных путей (хронический фарингит, ларингит, синуит, болезни миндалин и аденоидов) - 395,45% и 287,18% (р<0,05), так и острых заболеваний верхних дыхательных путей - 136,36% и 76,92% (р<0,05).

Третье место в структуре патологической пораженности принадлежит IV классу МКБ-IX (психические расстройства) - 269,41%. У мальчиков распро­страненность этого класса патологии выше, чем у девочек 328,02% и 206,81% ( р<0,001). Эти различия характерны для обеих возрастных групп. У мальчиков 2­4 лет частота психических расстройств составила 318,18%, у девочек - 200% (р <0,01). У мальчиков 5-7 лет выявляемость психических расстройств составила 337,9%, у девочек этой же возрастной группы - 212,96% (р<0,01). В структуре пораженности установлено преобладание невротических расстройств у маль­чиков по сравнению с девочками. В 2-4 года- соответственно 277,27% и 174,36% (р<0,05), в 5-7 лет - соответственно 310,5% и 189,81% (р<0,01).

Четвертое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-IX) - 229,41%. С возрастом распространенность этого класса патоло­гии уменьшается -187,95% в младшей и 121,84% в старшей возрастной группе ( р<0,01). Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям кожи и под­кожной клетчатки - 257,4% по сравнению с девочками - 199,51% (р<0,05). Эти различия в основном характерны для старшей возрастной группе - соответствен­но 251,14% и 157,41% (р<0,05). В обеих возрастных группах среди нозологи­ческих форм этого класса установлена большая частота воспалительных заболе­ваний кожи у мальчиков по сравнению с девочками - 222,73% и 148,72% (р <0,05) в младшей возрастной группе, 164,38% и 78,7% (р<0,05) в старшей воз­растной группе.

Пятое место в структуре патологической пораженности детей республи­ки Карелия принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (VI класс МКБ-IX) - 165,88%. С возрастом распространенность этого класса патологии растет. У детей 2-4 лет она составила 134,94%, у детей 5-7 лет - 196,4% (р <0,05). В структуре пораженности болезнями нервной системы и органов чувств установлено нарастание с возрастом заболеваний органа зрения (нарушение рефракции, аккомодации, содружественного движения глаз) - 62,65% в группе 2-4 года, 105,75% в группе 5-7 лет (р<0,05). У девочек частота патологии органа зрения выше - 104,62% , чем у мальчиков - 66,06% (р<0,05).

Шестое место в структуре патологической пораженности принадлежит болезням органов пищеварения (IX класс МКБ-IX) - 152,94%. Распространен­ность этого класса патологии с возрастом увеличивается. В младшей возрастной группе она отмечена на уровне 65,06%, в старшей возрастной группе - на уровне 82,76% (р<0,05). Среди нозологических форм заболеваний органов пищеваре­ния установлено значимое увеличение с возрастом частоты хронической патоло­гии желудочно-кишечного тракта (хронические гастрит, дуоденит, гастродуоде-нит, неинфекционный энтерит и колит) - 9,64% в группе 2-4 года, 64,37% в группе 5-7 лет (р<0,001). Выявляемость грыж брюшной полости с возрастом уменьшается. Этот показатель в младшей возрастной группе составляет 89,16%, в старшей возрастной группе 43,68% (р<0,01).

На седьмом месте - болезни мочеполовых органов (X класс МКБ-IX) -142,35%. Распространенность этого класса патологии с возрастом увеличивает­ся. В возрасте 2-4 года она составила 79,52%, в 5-7 лет - 202,3% р<0,001). Среди нозологических форм выявлено увеличение с возрастом частоты инфекционной патологии почек и мочевыводящих путей - 60,24% в группе 2-4 года, 128,74% в группе 5-7 лет (р<0,001) и обменных нарушений мочевыделительной системы (дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь) - 16,87% в 2-4 года, 50,57% в 5-7 лет (р<0,01). У девочек распространенность инфекционньгх пора­жений мочевыделительной системы выше - 119,22%, чем у мальчиков - 72,89% (р<0,05). Эти различия более характерны для старшей возрастной группы -171,3% и 86,76% соответственно (р<0,05).

Восьмое место занимают врожденные аномалии (XIV класс МКБ-IX) -108,24%. Распространенность этого класса патологии у мальчиков выше, чем у девочек - соответственно 138,95% и 75,49% (р<0,01). У детей 5-7 лет частота врожденных аномалий составила 136,99% у мальчиков и 69,44% у девочек (р

<0,05).

Девятое место в структуре патологической пораженности принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (XII класс МКБ-IX) - 89,41%. В структуре пораженности этим классом отмечено уменьшение выявляемое™ плоскостопия с возрастом - 31,33% у детей 2-4 лет и 6,9% у детей 5-7 лет (р<0,01).

Из оставшихся классов МКБ-IX следует отметить преобладание у дево­чек по сравнению с мальчиками пораженности заболеваний системы кровооб­ращения - 97,44% и 36,36% соответственно (р<0,05). В структуре пораженности этим классом определяется большая выявляемость у девочек пролапса митраль­ного клапана - 87,18% против 36,36% у мальчиков (р<0,05).

 

Таблица 4.

Структура патологической пораженности в зависимости от возраста и пола

по анализируемым классам заболеваний МКБ-IX,
_____________ республика Карелия (на 1000 обследованных)._______________

Класс	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
заболеваний	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО
III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	440,91	523,08	479,52	589,04	662,04	625,29	514,81	596,11	554,12
IV. Психические расстройства	318,18	200,00	262,65	337,90	212,96	275,86	328,02	206,81	269,41
VI. Болезни нервной системы, органов чувств	131,82	138,46	134,94	178,08	212,96	195,40	154,90	177,62	165,88
VII. Болезни системы кровообращения	36,36	97,44	65,06	77,63	87,96	82,76	56,95	92,46	74,12
VIII. Болезни органов дыхания	640,91	435,90	544,58	538,81	412,04	475,86	589,98	423,36	509,41
IX. Болезни органов пищеварения	136,36	112,82	125,30	168,95	189,81	179,31	152,62	153,28	152,94
Х. Болезни мочеполовых органов	81,82	76,92	79,52	187,21	217,59	202,30	134,40	150,85	142,35
ХИ. Болезни кожи и подкожной клетчатки	263,64	246,15	255,42	251,14	157,41	204,60	257,40	199,51	229,41
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	95,45	87,18	91,57	91,32	83,33	87,36	93,39	85,16	89,41
XIV. Врожденные аномалии	140,91	82,05	113,25	136,99	69,44	103,45	138,95	75,43	108,24
1           ЕЮЕГО            2704,55 2328,211|2527,711|2926,94 2712,96 2820,69 2815,49||2530,411|2677,65|

Установлено увеличение с возрастом заболеваний эндокринной системы, болез­ней нервной системы и органов чувств, заболеваний органов пищеварения и мо­чевыделения. Пораженность органов дыхания, заболевания кожи и подкожной клетчатки с возрастом уменьшаются.

Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, психическим расстройствам, врожденным аномалиям. Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокринной системы, инфекционному поражению мочевыделительной системы, патологии органа зрения, заболеваниям системы кровообращения.

 

3.3. Патологическая пораженность детей,

проживающих в Коми республике. Общий уровень патологической пораженности (рисунок 5)  детей, про­живающих в Коми республике, составляет 3336,16%.

 

3600-1	/			у—			у
/ / /											/Л
	3400-
	/					Z			—		и-	—А
	3200-
	у-	71	—					—			S
3000-
2800-	/
2600-	/
2400-	/
2200	/
2000				/									V/

2-4 года

 

О мальчики О девочки

 

Рис. 5. Общая патологическая пораженность детей республики Коми в за­висимости от возраста и пола (на 1000).

У девочек этот показатель  составляет 3209,46%,  у мальчиков  -

3454,09%. В возрастной группе 2-4 года общая патологическая пораженность установлена на уровне 3208% (3320% у мальчиков и 3086,67% у девочек). В возрастной группе 5-7 лет общая патологическая пораженность составила 3424,18% (3546,81% у мальчиков и 3293,18% у девочек). Достоверных раз­личий ни по возрастному ни по половому составу в общей патологической по-раженности не получено.

По общим результатам осмотра детей (таблица 5) отсутствие заболева­ний на момент осмотра установлено только у 3,97% детей. Больше половины де­тей - 53,68% нуждается в постоянном наблюдении врачей-специалистов.

Таблица 5.

Общие результаты обследования детей,

проживающих в республике Коми._______________________

Показатель	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО	<М>	<Д>	ВСЕГО
Признано здоровыми	2,77%	6,00%	4,32%	2,55%	5,00%	3,74%	2,64%	5,41%	3,97%
Признано имеющими заболевания	97,23%	94,00%	95,68%	97,45%	95,00%	96,26%	97,36%	94,59%	96,03%
Наблюдение участкового педиатра	28,31%	33,00%	30,56%	23,40%	28,18%	25,71%	25,41%	30,14%	27,69%
Диспансерное наблюдение	53,85%	51,33%	52,64%	55,96%	52,73%	54,40%	55,09%	52,16%	53,68%
Обследование и лечение в стационаре	15,08%	9,67%	12,48%	18,09%	14,09%	16,15%	16,86%	12,30%	14,66%
Часто и длительно болеющие дети	37,54%	34,33%	36,00%	26,38%	25,45%	25,93%	30,94%	29,05%	30,03%

Установлено преобладание здоровых девочек по сравнению с мальчи-

ками - 5,41% и 2,64% (р<0,01). В 2-4 года этот показатель соответственно равен 6% и 2,77% (р<0,05), в 5-7 лет - 5% и 2,55% (р<0,05). Соответственно у маль­чиков чаще отмечается наличие патологии по сравнению с девочками - 97,36% и 94,59% (р<0,01). Эти различия также характерны для обеих возрастных групп (р <0,05). Девочки в большей степени нуждаются в наблюдении участкового врача - 30,14% - у мальчиков этот показатель составляет 25,41% (р<0,05). Мальчики в большей степени нуждаются в обследовании или лечении в стационаре - 16,86%. У девочек этот показатель составляет 12,3% (р<0,05). Эти различия характерны для младшей возрастной группы - соответственно 15,08% и 9,67% (р<0,05). С возрастом уменьшается группа часто и длительно болеющих - 36% детей млад­шего и 25,93% детей старшего дошкольного возраста (р<0,001). Зато с возрас­том увеличивается число детей, требующих обследования или лечения в стацио­нарных условиях, - 12,48% и 16,15% (р<0,05). С возрастом уменьшается число детей, требующих наблюдения участкового педиатра,- 30,56% и 25,71% (р

<0,05).

При оценке распределения детей по группам здоровья (рисунок 6) отме­чено примерно равное количество мальчиков (70,94%) и девочек (68,51%) со второй группой здоровья. У детей 2-4 лет 71,38% мальчиков и 69,57% девочек, а у детей 5-7 лет 70,64% мальчиков и 67,73% девочек имели вторую группу здо­ровья.

 

%

L \ \ \ \
				__ У      Л------------- я_

1 группа   2 группа   3 группа

здоровья        здоровья        здоровья

Dмальчики Dдевочки

 

Рис. 6. Распределение детей республики Коми по группам здоровья в зависимости от пола (%).

Первая группа здоровья у девочек (9,59%) встречается чаще, чем у маль­чиков (4,91%) (р<0,01). Различия проявляются и в возрасте 2-4 года - 8,67% де­вочек против 4,92% мальчиков (р<0,05) и в возрасте 5-7 лет - 10,23% девочек против 4,89% мальчиков (р<0,01) имели первую группу здоровья. Третья группа здоровья чаще встречается у мальчиков (24,15%) по сравнению с девочками -21,89% (р<0,05). Различия проявляются и в 2-4 года - 23,69% мальчиков и 21,67% девочек (р<0,05), и в 5-7 лет - 24,47% мальчиков и 22,05% девочек (р <0,05) имели третью группу здоровья.

В структуре патологической пораженности детей, проживающих в Коми Республике (таблица 6), первое место принадлежит болезням кожи и подкожной клетчатки - 514,01% - XII класс МКБ-IX. С возрастом распространенность этого класса патологии падает. В 2-4 года она составила 592%, в 5-7 лет - 460,44% (р <0,001). Из нозологических форм установлено уменьшение с возрастом выявляе-мости воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки - 528% в млад­шей возрастной группе и 354,95% в старшей возрастной группе (р<0,001).

На втором месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс МКБ-IX) - 485,34%. С возрастом распространенность этого класса патологии растет. У детей младшей возрастной группы она составила 324,8%, у детей старшей возрастной группы - 595,6% (р<0,001). Мальчики чаще подвержены заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани -518,24%, чем девочки - 450% (р<0,01). Эти различия характерны для обеих воз­растных групп. В 2-4 года выявляемость заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани составила 363,08% у мальчиков и 283,33% у девочек (р <0,05). У детей 5-7 лет - соответственно 625,53% и 563,64% (р<0,05). В струк­туре этого класса патологии установлено увеличение с возрастом частоты ис­кривлений позвоночника - 174,4% в группе 2-4 года, 296,86% в группе 5-7 лет ( р<0,001) и плоскостопия - 124,8% в младшей возрастной группе, 186,81% в старшей возрастной группе (р<0,01). Выявляемость плоскостопия выше у маль­чиков 203,77%, чем у девочек - 166,22% (р<0,001). У детей 2-4 лет - соответст­венно 156,92% и 90,00% (р<0,05), у детей 5-7 лет - 236,17% и 134,09% (р

<0,001).

Третье место в структуре патологической пораженности занимает III класс МКБ-IX - болезни эндокринной системы, расстройства питания, наруше­ния обмена веществ и иммунитета - 431,92%. С возрастом увеличивается рас­пространенность этого класса патологии. В 2-4 года она составила 387,2%, в 5-7 лет - 462,64% (р<0,01). Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокринной системы 477,03%, чем мальчики - 389,94% (р<0,001). В старшей возрастной группе - соответственно 531,82% и 397,87% (р<0,001). В структуре пораженности установлено увеличение с возрастом заболеваний щитовидной железы - 148,8% для детей 2-4 лет, 239,56% в 5-7 лет (р<0,0001). В старшей возрастной группе у девочек отмечается более высокая выявляемость по сравне­нию с мальчиками как болезней щитовидной железы - соответственно 270,45% и 210,64% (р<0,05), так и расстройств питания, ожирения - 254,55% и 180,85% (

 

р<0,01).

Четвертое место занимают психические расстройства (IV класс МКБ-IX) - 370,68%. У мальчиков распространенность этого класса патологии выше, чем у девочек - 431,45% и 305,41% (р<0,001). В 2-4 года эти показатели составили соответственно 436,92% и 266,67% (р<0,001), в 5-7 лет - 427,66% и 331,82% (р <0,01). В структуре пораженности психическими расстройствами у мальчиков установлено преобладание невротических расстройств -377,46% и 266,22% (р <0,001). В младшей возрастной группе этот показатель соответственно равен 375,38% и 240,0% (р<0,001), в старшей возрастной группе - 378,72% и 310,4% ( р<0,01). Выявляемость легкой умственной отсталости у мальчиков также выше -42,77%, чем у девочек - 16,22% (р<0,01). В младшей возрастной группе этот по­казатель соответственно равен 55,38% и 23,33% (р<0,05), в старшей возрастной группе - 40,0% и 34,04% (р<0,05).

Пятое место принадлежит болезням органов пищеварения (IX класс МКБ-IX) - 292,51%. Большая распространенность этого класса патологии уста­новлена у девочек - 324,32%, чем у мальчиков 262,89% (р<0,01). В 2-4 года эти показатели составили соответственно 150% и 58,46% (р<0,05). В структуре по-раженности установлено преобладание у девочек грыж брюшной полости -187,84%. У мальчиков этот показатель составил 143,4% (р<0,05). В младшей возрастной группе - соответственно 226,67% и 160% (р<0,05). С возрастом на­растает выявляемость хронической патологии желудочно-кишечного тракта -86,4% в младшей и 141,76% в старшей возрастной группе (р<0,01). У детей 2-4 лет встречаемость грыж брюшной полости выше, чем у детей 5-7 лет - 192% и 146,15% соответственно (р<0,01).

Шестое месте в общей структуре патологической пораженности детей Коми республики занимают заболевания органов дыхания (VIII класс МКБ-IX) -248,21%. Распространенность этого класса патологии у мальчиков выше -305,66%, чем у девочек - 186,49% (р<0,001). Эти различия характерны как для младшей возрастной группы - 326,15% и 196,67% соответственно (р<0,001), так и для старшей возрастной группы -291,49% и 179,55% (р<0,001). Среди нозоло­гических форм этого класса у мальчиков 2-4 лет преобладает и хроническая па­тология верхних дыхательных путей - 221,54% против 123,33% (р<0,01) и хро­ническая патология нижних дыхательных путей - 30,77% против 6,67% (р <0,05). В старшей возрастной группе различия достоверны для хронической па­тологии верхних дыхательных путей - 202,13% у мальчиков и 125% у девочек ( р<0,01). С возрастом уменьшается частота острых заболеваний органов дыха­ния. В 2-4 года этот показатель составил 19,2%, в 5-7 лет - 3,3% (р<0,01).

Седьмое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (VI класс МКБ-IX) - 205,86%. С возрастом распространенность этого класса патологии растет - 171,2% у детей младшей возрастной группы и 229,67% у детей старшей возрастной группы (р<0,01). Мальчики в большей сте­пени подвержены заболеваниям нервной системы и органов чувств - 245,28%, чем девочки - 163,51% (р<0,001). У детей 5-7 лет эти показатели составили со­ответственно 289,36% и 165,91% (р<0,001). В структуре пораженности уста­новлены достоверные различия для болезней уха и сосцевидного отростка -137,11%о у мальчиков и 85,14%о у девочек (р<0,01), за счет старшей возрастной группы - 159,57% у мальчиков и 79,55% у девочек (р<0,001).

На восьмом месте - врожденные аномалии развития (XIV класс МКБ-IX) - 161,56%. С возрастом распространенность этого класса патологии уменьшает­ся: 200% в 2-4 года и 135,16% в 5-7 лет (р<0,001). У мальчиков чаще выяв­ляются врожденные аномалии - 183,65%, чем у девочек - 137,84% (р<0,05), преимущественно за счет старшей возрастной группы - соответственно 165,96% и 102,27% (р<0,01).

Девятое место занимают болезни мочеполовых органов (X класс МКБ-IX) - 106,84%. Распространенность этого класса патологии выше у девочек -324,32% по сравнению с мальчиками - 262,89% (р<0,001). В 2-4 года выявляе-мость этого класса составила 150% у девочек, 58,46% у мальчиков (р<0,001). В 5-7 лет - соответственно 168,18% и 55,32% (р<0,001). Девочки по сравнению с мальчиками чаще страдают инфекционными поражениями мочевыделительной системы - в младшей возрастной группе соответственно 140% и 24,62% (р <0,001), в старшей возрастной группе - 159,09% и 36,17% (р<0,001).

Из оставшихся классов МКБ-IX следует отметить большую рас­пространенность в младшей возрастной группе заболеваний системы кровооб­ращения - 38,4% по сравнению со старшей возрастной группой - 16,48% (р <0,01) за счет пролапса митрального клапана - 35,2% и 13,19% (р<0,01).

В целом, по структуре патологической пораженности установлено пре­обладание у девочек заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и заболеваний органов пищеварения (второе и четвертое место в структуре пато­логической пораженности ). У мальчиков чаще встречаются болезни костно-мы-шечной системы и психические расстройства (первое и третье место в структуре патологической пораженности).

Таблица 6.

Структура патологической пораженности в зависимости от возраста и пола

по анализируемым классам заболеваний МКБ-IX,
_______________ Коми республика (на 1000 обследованных).________________

Класс заболеваний	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
<М><Д>		ВСЕГО	<М>	<Д>    ВСЕГО		<М>	<Д>	ВСЕГО
III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	378,46	396,67	387,20	397,87	531,82	462,64	389,94	477,03	431,92
IV. Психические расстройства	436,92	266,67	355,20	427,66	331,82	381,32	431,45	305,41	370,68
VI. Болезни нервной системы, органов чувств	181,54	160,00	171,20	289,36	165,91	229,67	245,28	163,51	205,86
VII. Болезни системы кровообращения	33,85	43,33	38,40	19,15	13,64	16,48	25,16	25,68	25,41
VIII. Болезни органов дыхания	326,15	196,67	264,00	291,49	179,55	237,36	305,66	186,49	248,21
IX. Болезни органов пищеварения	243,08	320,00	280,00	276,60	327,27	301,10	262,89	324,32	292,51
Х. Болезни мочеполовых органов	58,46	150,00	102,40	55,32	168,18	109,89	56,60	160,81	106,84
ХИ. Болезни кожи и подкожной клетчатки	566,15	620,00	592,00	482,98	436,36	460,44	516,98	510,81	514,01
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	363,08	283,33	324,80	625,53	563,64	595,60	518,24	450,00	485,34
XIV. Врожденные аномалии	209,23	190,00	200,00	165,96	102,27	135,16	183,65	137,84	161,56

_ВСЕГО ~|13320,00|[3"да6,67||3208,0(0| 3546,811[3293,18|| 3424,1813454,09|Г3209,46|| 3336,16 Таким образом, общая патологическая пораженность детей Коми рес-

публики составила 3336,16%.

Установлено увеличение с возрастом заболеваний эндокринной сис-темы,расстройств питания,нарушений обмена веществ и иммунитета; болезней нервной системы и органов чувств; болезней костно-мышечной системы.

Пораженность   болезнями   кожи   и   подкожной   клетчатки,   системы   кро­вообращения, встречаемость врожденных аномалий с возрастом уменьшается. Мальчики в большей степени подвержены заболеваниям органов дыхания, пси­хическим расстройствам, врожденным аномалиям развития, заболеваниям нерв­ной системы и органов чувств, костно-мышечной системы.

Девочки в большей степени подвержены заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ и иммунитета; болезням органов пищеварения и мочевыделения.

 

3.4. Патологическая пораженность детей,

проживающих в г.Новгороде, республика Россия. Общая патологическая пораженность у детей дошкольного возраста,

проживающих в г.Новгороде (рисунок 7), достаточно низкая - 1730,53%.

С возрастом она практически не меняется. В 2-4 года общая патологиче­ская пораженность составляет 722,4%, в 5-7 лет - 1736,78%. У девочек она вы­ше, чем у мальчиков - соответственно 1652,54% против 1802,34% (р<0,01). В младшей возрастной группе общая патологическая пораженность составила у девочек 1610,93%, у мальчиков - 1831,75% (р<0,01). В старшей возрастной группе - соответственно 1685,14% и 1791,94% (достоверных различий не уста­новлено).

Рис. 7. Общая патологическая пораженность детей г.Новгорода в зависимости от возраста и пола (на 1000). 

По общим результатам обследования (таблица 7) у 18,42% детей на мо­мент осмотра заболеваний не зарегистрировано, 81,58% - имели те или иные от­клонения от нормы. Почти половина обследованных детей - 44,28% - требуют постоянного наблюдения врачей-специалистов, а 20,58% детей - дополнительно­го обследования или лечения в стационаре. Больше половины обследованных детей - 58,23% по результатам обследования имеют вторую группу здоровья, 23,29% - третью и более группы здоровья.

В 2-4 года установлено преобладание девочек над мальчиками среди де­тей, требующих диспансерного наблюдения, соответственно 48,87% и 40,95% (р <0,05). У детей, требующих дополнительного стационарного обследования или лечения в стационаре, наоборот, отмечено преобладание мальчиков - 26,67% и 17,04% (р<0,01). В целом, у детей дошкольного возраста. имеющих третью и бо­лее группу здоровья, зафиксировано преобладание мальчиков над девочками -25,72% и 20,62% (р<0,05).

При оценке распределения детей по группам здоровья (рисунок 8) отме-

чено примерно равное количество мальчиков (56,7%) и девочек (59,89%) со вто­рой группой здоровья. У детей 2-4 лет 56,19% мальчиков и 62,06% девочек, а у детей 5-7 лет - 57,05% мальчиков и 58,19% девочек имели вторую группу здо­ровья.

 

о/

У / / / л	У      У      S
			/	2/

1 группа                        2 группа                           3 группа

здоровья                        здоровья                          здоровья

Qмальчики Qдевочки

 

Рис. 8. Распределение детей г.Новгорода по группам здоровья в зависимости от пола (% к итогу).

Третья группа здоровья чаще встречалась у мальчиков (25,75%) по срав-

 

нению с девочками - 20,62% (р<0,05). В 2-4 года 26,03% мальчиков и 21,54% девочек (р>0,05), а в 5-7 лет - 25,55% мальчиков и 19,9% девочек (р<0,05) имели третью группу здоровья. Первая группа здоровья встречалась у 19,49% девочек против 17,56% мальчиков. В младшей возрастной группе 16,4% девочек и 17,78% мальчиков, а в старшей возрастной группе - 21,91% девочек и 17,4% мальчиков имели первую группу здоровья. Достоверных различий по этому по­казателю не получено.

В структуре патологической пораженности у детей, проживающих в г.Новгороде (таблица 8), первое место принадлежит болезням органов дыхания (VIII класс МКБ-IX) - 365,61%. Распространенность этого класса патологии у мальчиков выше (431,73%), чем у девочек - 293,79% (р<0,001). В 2-4 года этот показатель составил соответственно 415,87% и 276,53% (р<0,001). В 5-7 лет -442,73% у мальчиков и 307,3% у девочек (р<0,001). В структуре пораженности заболеваний органов дыхания у мальчиков преобладает хроническая патология верхних дыхательных путей - 317,3% и 200,56% соответственно (р<0,001). В младшей возрастной группе встречаемость этой рубрики МКБ-IX составляет 295,24% у мальчиков против 163,99% у девочек (р<0,001). В старшей возраст­ной группе - соответственно 332,6% против 229,22% (р<0,001). С возрастом частота острых заболеваний верхних дыхательных путей уменьшается. В 2-4 года она составила 38,34%, в 5-7 лет - 9,4% (р<0,001).

На втором - психические расстройства (IV класс МКБ-IX) - 312,8%. Распространенность этого класса патологии у мальчиков выше, чем у девочек в младшей возрастной группе - соответственно 346,03% и 266,88% (р<0,05).

Третье место в структуре патологической пораженности занимают бо­лезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (III класс МКБ-IX) - 215,3%. В 5-7 лет распространенность этого класса патологии выше у девочек - 236,78% по сравнению с мальчиками -

198,24% (р<0,05).

Четвертое место занимают болезни нервной системы и органов чувств (VI класс МКБ-IX) - 136,09%. Распространенность этого класса патологии с воз­растом растет. У детей 2-4 лет она составила 108,63%, у детей 5-7 лет - 156,29% (р<0,05). У мальчиков патология нервной системы и органов чувств встречается чаще (157,35%), чем у девочек - 112,99% (р<0,05), преимущественно за счет младшей возрастной группы - 139,68% и 77,17% соответственно (р<0,05). В структуре пораженности этим классом следует отметить нарастание с возрастом заболеваний органа зрения - 36,74% в младшей возрастной группе, 77,56% в старшей (р<0,01).

Пятое место принадлежит заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-IX) - 133,38%. С возрастом распространенность этого класса па­тологии уменьшается - 172,52% в группе 2-4 лет и 104,58% в группе 5-7 лет (р <0,001). Среди нозологических форм установлено преобладание воспалительных поражений кожи - 164,54% в 2-4 года и 95,18% в 5-7 лет (р<0,001).

Шестое место занимают болезни органов пищеварения (IX класс МКБ-IX) - 125,25%. В структуре пораженности этим классом патологии установлена большая выявляемость у мальчиков грыж брюшной полости (83,7%) по сравне­нию с девочками - 40,3% (р<0,01).

На седьмом месте - болезни костно-мышечной системы и со­единительной ткани (XIII класс МКБ-IX) - 97,49%. В структуре пораженности этим классом установлено увеличение с возрастом частоты искривлений позво­ночника - 33,55% в 2-4 года и 59,93% в 5-7 лет (р<0,05).

Таблица 8.

Структура патологической пораженности в зависимости от возраста и пола

по анализируемым классам заболеваний МКБ-IX,
г.Новгород (на 1000 обследованных). ______

Класс заболеваний	2-4 года			5-7 лет			ВСЕГО
<М><Д>		ВСЕГО	<М><Д>		ВСЕГО	<М>	<Д>    ВСЕГО
III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	215,87	212,22	214,06	198,24	236,78	216,22	205,46	225,99	215,30
IV. Психические расстройства	346,03	266,88	306,71	319,38	314,86	317,27	330,30	293,79	312,80
VI. Болезни нервной системы, органов чувств	139,68	77,17	108,63	169,60	141,06	156,29	157,35	112,99	136,09
VII. Болезни системы кровообращения	3,17	3,22	3,19	4,41	7,56	5,88	3,90	5,65	4,74
VIII. Болезни органов дыхания	415,87	276,53	346,65	442,73	307,30	379,55	431,73	293,79	365,61
IX. Болезни органов пищеварения	126,98	115,76	121,41	149,78	103,27	128,08	140,44	108,76	125,25
Х. Болезни мочеполовых органов	25,40	54,66	39,94	13,22	65,49	37,60	18,21	60,73	38,59
ХИ. Болезни кожи и подкожной клетчатки	168,25	176,85	172,52	90,31	120,91	104,58	122,24	145,48	133,38
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	92,06	86,82	89,46	88,11	120,91	103,41	89,73	105,93	97,49
XIV. Врожденные аномалии	22,22	16,08	19,17	33,04	10,08	22,33	28,61	12,71	20,99
ВСЕГО            1831,75 1610,93 1722,04 1781,94 1685,14 1736,78 1802,34 1652,54 1730,53

Восьмое место принадлежит болезням мочеполовых органов (X класс

МКБ-IX) - 38,59%. Распространенность этого класса патологии выше у девочек (60,73%) по сравнению с мальчиками - 18,21% (р<0,001). Эти различия более выражены в старшей возрастной группе - 5,49% и 13,22% соответственно (р

<0,001). В структуре пораженности заболеваний мочевыделительных органов установлено преобладание у девочек заболеваний мочевыводящих путей инфекционной этиологии - 62,97%. У мальчиков этот показатель составляет 11,01% (р<0,001). В группе детей 2-4 лет - 54,66% и 19,05% (р<0,05).

На девятом месте в общей структуре патологической пораженности -врожденные аномалии (XIV класс МКБ-IX) - 20,99%. У мальчиков встречае­мость этого класса патологии выше (28,61%), чем у девочек - 12,71% (р<0,05). Эти различия характерны для старшей возрастной группы - соответственно 33,04% и 10,08% у девочек (р<0,05).

 

3.5. Сравнительная оценка патологической пораженности детей

Северо-Запада России Самые высокие цифры общей патологической пораженности (рисунок 9)

установлены в Коми республике - 3336,16%, самые низкие - 1730,53% в г.Новгороде. Карелия занимает промежуточное положение - 2677,65%. Различия между Коми и Карелией; между Коми и г.Новгородом; между Карелией и г.Нов­городом статистически достоверны (р<0,001).

Указанная закономерность сохраняется в обеих возрастных группах. У детей 2-4 лет общая патологическая пораженность для Коми составила 3208%, для Карелии - 2527,71%, для г.Новгорода - 1722,04%. У детей 5-7 лет - соответ­ственно 3424,18%, 2820,69% и 1736,79%.

3500 3000 2500 2000 1500 1000

 

■ Карелия  □Новгород НКоми

Рис. 9. Общая патологическая пораженность в сравниваемых регионах (на 1000 обследованных).

По общим результатам обследования у 96,03% детей Коми республики

на момент осмотра выявлены отклонения в состоянии здоровья (рисунок 10). У детей, проживающих в республике Карелия, таких детей меньше - 93,18%. В г.Новгороде этот показатель еще ниже - 81,58%.

 

о/

100 95 90 85 80 75' 70.

2-4 года                                5-7 лет                                  ВСЕГО

QКарелия    ОНовгород |Коми

 

Рис. 10. Отклонения в состоянии здоровья среди детей северо-западного региона России в зависимости от возраста (%).

В возрастной группе 2-4 года наличие заболеваний у детей Коми респуб­лики отмечено в 95,68%, у детей республики Карелия - в 91,57%, у детей г.Новгорода - в 82,43%. В возрастной группе 5-7 лет наличие заболеваний уста­новлено у 96,25% детей Коми республик, у 94,71% детей республики Карелия и у 80,96% детей г.Новгорода. Различия между г.Новгородом и республикой Ко­ми, между г.Новгородом и республикой Карелией статистически достоверны (р

 

<0,001).

Самое большое число здоровых детей (таблица 9) выявлено в г.Новгороде - 18,42%. В Республике Карелия этот показатель составил 6,82% (р <0,001), в Коми республике - всего 3,97% детей не имели на момент осмотра за­болеваний (р<0,001). Различия между Карелией и Коми статистически дос­товерны (р<0,01). В 2-4 года 17,57% детей г.Новгорода на момент осмотра не имели заболеваний. В Карелии этот показатель составил 8,43% (р<0,001), в Ко­ми республике - 4,32% (р<0,001). Различия между Карелией и Коми статистичес­ки достоверны (р<0,01). В 5-7 лет 19,04% детей г.Новгорода не имели заболева­ний на момент осмотра. В Карелии этот показатель составил 5,29% (р<0,001), в Коми республике - 3,74% (р<0,001). Выявлены различия между регионами и по тяжести имеющейся патологии. Больше всего нуждаются в наблюдении участ­кового педиатра дети республики Коми - 27,69%. В г.Новгороде таких детей 16,72% (р<0,001), в республике Карелия - 14,94% (р<0,001). Меньше всего детей нуждается в диспансерном наблюдении врачей-специалистов в г.Новгороде -44,28%. В Коми республике таких детей 53,68% (р<0,001), в республике Карелия

- 53,76% (р<0,001). В дополнительном обследовании или лечении в стаци­онарных условиях больше всего нуждаются дети республики Карелия - 24,47%. В г. Новгороде таких детей 20,58% (р<0,05), в республике Коми - 14,66% (р <0,001). Различия между г.Новгородом и республикой Коми статистически дос­товерны (р<0,001).

В 5-7 лет в г.Новгороде зафиксировано больше детей из группы часто и длительно болеющих - 30,2% по сравнению с той же группой Коми республики -25,93% (р<0,05).

Таблица 9.

Общие результаты обследования детей
в зависимости от возраста, региона проживания._________________

Показатель	2-4 года			5-7 лет			Всего
	Карелия Нов-род   Коми			Карелия Нов-род   Коми			Карелия Нов-род   Коми
Признано здоровыми	8,43%	17,57%	4,32%	5,29%	19,04%	3,74%	6,82%	18,42%	3,97%
Признано имеющими заболевания	91,57%	82,43%	95,68%	94,71%	80,96%	96,26%	93,18%	81,58%	96,03%
Наблюдение участкового педиатра	17,59%	15,65%	30,56%	12,41%	17,51%	25,71%	14,94%	16,72%	27,69%
Диспансерное наблюдение	52,05%	44,89%	52,64%	55,40%	43,83%	54,40%	53,76%	44,28%	53,68%
Обследование и лечение в стационаре	21,93%	21,88%	12,48%	26,90%	19,62%	16,15%	24,47%	20,58%	14,66%
Часто и длительно болеющие дети	38,31%	34,98%	36,00%	28,05%	30,20%	25,93%	33,06%	32,23%	30,03%

Первая группа здоровья (рисунок 11) зафиксирована у 18,48% детей г.Новгорода.

В республике Коми таких детей - 7,17% (р<0,001), в республике Карелия - 4% (р<0,001). Различия между Карелией и Коми статистически достоверны (р <0,01). Аналогичная закономерность сохраняется и в каждой из возрастных групп. Вторая группа здоровья отмечена у 69,77% детей Коми республики. В республике Карелия таких детей 61,53% (р<0,001), в г.Новгороде - 58,23% (р

<0,001). Третья и выше группа здоровья выявлена у 34,47% детей респуб­лики Карелия. В г.Новгороде таких детей 23,29% (р<0,001), в Коми республике -23,06% (р<0,001).